Làm thế nào để Chẩn đoán Canxi và Magnesium vấn đề cho các Trợ lý Bác sĩ thi - núm vú

Hiểu được việc đánh giá mức độ canxi và magiê bất thường khá đơn giản và quan trọng đối với bài kiểm tra trợ lý bác sĩ (PANCE). Biết cách điều trị những bất thường điện giải, đặc biệt là tăng bilir huyết, là rất quan trọng. Sự trao đổi canxi liên quan đến tuyến cận giáp. Magiê là một yếu tố đồng quan trọng cho hơn 300 phản ứng enzym trong cơ thể. Có các phòng thí nghiệm đang chao đảo có thể ảnh hưởng đến tim, làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim.

>

Tăng huyết áp

Mức calci bình thường trong phòng xét nghiệm thường là 8. 5-10. 2 mg / dL. Mức cao hơn mức này được gọi là tăng kali máu. Các triệu chứng của chứng tăng calci huyết tùy thuộc vào mức độ canxi:

• Ở mức khoảng 11 đến 12 mg / dL, những phàn nàn chung bao gồm mệt mỏi, yếu và táo bón.

• Ở mức khoảng 14 đến 16 mg / dL, có thể có người thay đổi tư cách, tư duy khó và đa nang. Cũng có thể là đau bụng.

Vì canxi là chất co mạch, có thể gây ra bệnh loét dạ dày và viêm tụy. Tăng huyết áp cũng có thể là nguyên nhân gây thương tích thận cấp tính (AKI).

Nguyên nhân gây tăng calci huyết

Hai nguyên nhân phổ biến nhất gây tăng calci huyết là chứng tăng giáp chính (PHP) và chứng ác tính. Nhớ về bộ ba của chứng tăng giáp chính:

• Mức calcium là bình thường hoặc cao.

• Giá trị tuyến cận giáp bình thường hoặc cao. ( Chú ý: Trong tình trạng tăng calci huyết, mức độ hoại tử tuyến cận giáp [PTH] còn nguyên vẹn nên trầm cảm, do đó ngay cả mức bình thường cũng không bình thường trong tình huống này)

• Mức canxi trong nước 24 giờ tăng cao (tăng calci niệu).

Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng tăng giáp nguyên phát chủ yếu là u tuyến cận giáp, thường ảnh hưởng đến một trong những tuyến cận giáp. Việc đánh giá ban đầu, ngoài việc kiểm tra sinh hóa, có thể bao gồm việc có được siêu âm cổ cũng như quét hạt nhân để có được một cái nhìn tốt hơn các tuyến cận giáp.

Việc điều trị thường là phẫu thuật loại bỏ các u tuyến cận giáp khi được xác định. Các chỉ định chung cho phẫu thuật tuyến giáp bao gồm tăng nồng độ creatinine huyết thanh, sỏi thận tái phát, chứng loãng xương và tăng calci huyết.

Nhiều khối u ác tính gây tăng calci huyết là các khối u của cơ thể rắn và làm như vậy bằng cách trực tiếp xâm nhập vào xương hoặc bằng cách tiết ra một hoocmon giống như tuyến cận giáp.Đây là lý do tại sao một phần của việc điều trị tăng calci huyết có thể bao gồm việc kiểm tra không chỉ một mức PTH nguyên vẹn mà còn là một peptide liên quan đến PTH.

Các ví dụ về các khối u ác tính thông thường có thể gây ra chứng tăng calci huyết bao gồm ung thư phổi, vú và tuyến tiền liệt. Ngoài ra, nếu nghi ngờ một trường hợp ác tính của cơ thể rắn, "tiến hành di căn" được thực hiện. Nó có thể liên quan đến chụp cắt lớp CT, ngực, và khung chậu; quét xương; và hình ảnh não.

Đây là một số điểm chính liên quan đến việc đánh giá tăng calci huyết:

• Chẩn đoán phân biệt với mức độ canxi cao bao gồm chứng loạn nhịp của tế bào plasma như nhiều u tủy da, vitamin D hoặc vitamin A dư thừa và các thuốc như hydrochlorothiazide, lithium và theophylline.

• Các bệnh tổn thương đường như sarcoidosis cũng có thể gây tăng calci huyết và tăng calci niệu. Cơ chế tăng calci huyết tăng thêm 1, 25-hydroxyvitamin D ₃ từ chính u hạt. Do đó, kiểm tra mức độ 1, 25-hydroxyvitamin D ₃ có thể là một phần của đánh giá ban đầu về tăng calci huyết.

• Trên một ECG, tăng calci huyết có thể làm ngắn khoảng QT.

• Chất kiềm của sữa là một nguyên nhân gây ra chứng tăng calci máu bao gồm ba bộ phận ăn nhiều sữa, uống nhiều thuốc giảm axit, bị suy thận hoặc sỏi thận. Nhiều bệnh nhân cũng có một chứng kiềm chế chuyển hóa.

Cách điều trị chứng tăng calci huyết

Nhiều người, nếu không muốn nói là tất cả, những bệnh nhân bị tăng calci huyết giảm đáng kể. Phương pháp điều trị đầu tiên bao gồm hydrat đường tĩnh mạch với dung dịch muối sinh lý bình thường.

Các phương pháp điều trị khác bao gồm sử dụng furosemide (Lasix) và calcitonin-salmon (Miacalcin). Cho tiêm dưới da nếu và chỉ khi bạn lần đầu tiên thực hiện một thử nghiệm nội bì và nó âm tính. Ngoài ra, bisphosphonates có thể được tiêm tĩnh mạch. Trong những trường hợp hiếm hoi, nếu mức canxi là rất cao (> 20 mg / dL), bệnh nhân có thể cần lọc máu để loại bỏ canxi.

Các bisphosphonat tiêm tĩnh mạch, bao gồm cả pamidronate disodium và acid zoledronic, cả hai đều có khả năng gây suy thận cấp. Nếu bệnh thận có mặt, liều có thể phải được giảm hoặc trì hoãn cho đến khi chức năng thận tốt hơn. Và nếu GFR <30 mL / phút, không nên dùng thuốc này.

Những triệu chứng nào sau đây là triệu chứng và / hoặc biến chứng của chứng tăng calci huyết?

(A) Tiêu chảy

(B) Tâm thần

(C) Sỏi mật

(D) Cao huyết áp

(E) Protein niệu

Câu trả lời là Lựa chọn (D). Tăng huyết áp là một cơn co mạch và có thể gây tăng huyết áp.

Hypocalcemia

Hypocalcemia, thường được định nghĩa là mức canxi đã được chỉnh sửa <8. 5 mg / dL, tương đối ít gặp. Tuy nhiên, bạn nên chú ý đến một số điểm chính về hạ đường huyết:

• Nếu mức canxi được điều chỉnh thấp, trước tiên hãy kiểm tra mức magiê. Mức magiê thấp (thường <= 1,4 mg / dL) có thể gây ra hạ kali máu.

• Quá trình điều trị ban đầu của bạn bao gồm kiểm tra nồng độ vitamin D, phốt pho, magiê, và mức PTH còn nguyên vẹn.

Tăng huyết áp

Hypomagnesemia được định nghĩa là mức magiê <1.6 mg / dL. Mức magiê rất thấp có thể góp phần làm giảm lượng kali thấp và lượng canxi thấp. Giống như hạ kali máu, nồng độ magiê thấp có thể làm cho QT kéo dài hơn trên ECG.

Nguyên nhân phổ biến nhất của hạ huyết áp là suy thận, thường là do thuốc như thuốc lợi tiểu, amphotericin B, và cisplatin.

Các tổn thương do GI như những trường hợp gặp trong hội chứng giảm hấp thu máu và viêm đại tràng (IBD) cũng có thể gây ra thiếu máu huyết.

Trị liệu bao gồm thay thế magnesium uống như magnesium oxide hoặc thay thế tĩnh mạch với magnesium sulfate. Bạn cần phải xem một số thay thế magnesium uống vì chúng có thể gây tiêu chảy.

Tăng huyết áp

Thận là cơ quan chính của sự bài tiết magiê, và thông thường thận của bạn khá tốt khi loại bỏ nó. Do đó, nguyên nhân chính của tăng huyết áp là lượng magiê quá mức trong quá trình suy thận. Các liệu pháp để giúp bài tiết magiê trong thận gồm có dịch truyền tĩnh mạch, liều cao furosemide (Lasix), và khi cần, chạy thận.