Chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cho bác sĩ phụ khoa

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một tình trạng nghiêm trọng và bài kiểm tra trợ lý bác sĩ (PANCE) sẽ mong bạn biết những điều cơ bản. COPD là một bệnh viêm của phổi do một trong hai tình trạng bệnh lý gây ra:

viêm phế quản mãn tính: ho ho kéo dài ít nhất 3 tháng / năm trong 2 năm liên tiếp
Bệnh khí phế thũng: Bệnh phổi đặc trưng bởi viêm đường hô hấp và mất tính đàn hồi của phế nang theo thời gian, thứ cấp đến sự phá hủy các bức tường của phế nang; tiếp tục hút thuốc làm cho quá trình này tồi tệ hơn

Nguy cơ lớn nhất đối với COPD là hút thuốc lá. Các tiếp xúc môi trường, ví dụ như tiếp xúc lâu dài với khói thuốc thụ động, cũng là những yếu tố dẫn đến quan trọng. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm tiếp xúc nghề nghiệp với hóa chất và các chất kích thích phổi khác. Thiếu alpha-1 antitrypsin (ATT) là một nguyên nhân di truyền của khí phế thũng.

Các bài trình bày lâm sàng của đợt cấp COPD cấp tính bao gồm hụt hơi và ho có hiệu quả.
Khám lâm sàng có thể cho thấy thở nhanh, giảm oxy xung và xyanua nếu thiếu máu.
COPD không được chẩn đoán bằng chụp X quang phổi. Tuy nhiên, chụp X quang có thể gợi ý, đặc biệt nếu bạn thấy siêu lạm phát của cả hai lĩnh vực phổi. Bong bóng phồng rộp có thể có hoặc không có mặt trên chụp X quang phổi.
Bệnh khí thũng tập trung,
là do sử dụng thuốc lá mãn tính, gây ra những thay đổi chủ yếu ảnh hưởng đến thùy trên như trên chụp CT.
Panacinar khí phế thũng gây ra những thay đổi ở thùy dưới như chụp CT và thường xảy ra với thiếu men alpha-1 antitrypsin. Sự thiếu hụt alpha-1 antitrypsin được đặc trưng bởi các xét nghiệm chức năng gan tăng lên và tình trạng khí phế thũng ngày càng tồi tệ. Tình trạng, được thừa hưởng tự nhiên, có thể là đồng hợp tử hoặc dị hợp tử, và nó thường ảnh hưởng đến người ở độ tuổi rất trẻ. Bạn chẩn đoán nó bằng cách kiểm tra mức alpha-1 antitrypsin. Đối với những người có phổi, điều trị có thể bao gồm việc sử dụng protein alpha-1 antitrypsin. Tình trạng này cũng có thể gây suy gan ở người trẻ tuổi, đặc biệt nếu người bị ảnh hưởng đồng hợp tử với tình trạng này. Trong trường hợp suy gan trọn vẹn, bệnh nhân có thể cần ghép gan. Các đặc điểm sinh lý trong một câu hỏi có thể giúp bạn gợi ý rằng COPD có mặt.Ví dụ, mô tả cổ điển của một người bị viêm phế quản mạn tính là một người béo phì với bệnh xanh tím, thường được gọi là "con chim xanh". "

Đây cũng gọi là hội chứng Pickwickian, được đặt tên theo nhân vật Samuel Pickwick, nhân vật chính trong cuốn tiểu thuyết Charles Dickens

The Pickwick Papers

. Joe, một "cậu bé béo", ăn nhiều thức ăn và không ngừng ngủ. Joe và những người khác bị viêm phế quản mạn tính thường bị giảm trương lực phế nang và bị chứng ngưng thở khi tắc nghẽn. Chỉ định hội chứng suy hô hấp khi tắc nghẽn

bao gồm việc thừa cân và ngủ gật bất cứ lúc nào trong ngày. Việc chẩn đoán COPD được xác nhận thông qua kiểm tra chức năng phổi (PFT). Những thay đổi từ đường cơ sở có thể được theo sau bằng phương pháp đo spirometry trong phòng của bác sĩ về phế quản. Để xác định mức độ nghiêm trọng của COPD, hãy nhìn vào ba thông số cơ bản: FEV1 (lượng thở cần thiết trong 1 giây): FEV1 là lượng không khí có thể bị đẩy ra trong 1 giây. Bạn nhìn vào mức FEV1 để biết giá trị dự đoán của nó nằm cách xa. Nếu FEV1 <50% giá trị dự đoán nên là bệnh nhân COPD nghiêm trọng. Sau khi thiết lập FEV1, xem liệu FEV1 có cải thiện sau khi dùng thuốc giãn phế quản. FVC (lực ép cần thiết):

FVC là lượng không khí có thể bị đẩy ra ngoài trong quá trình thở ra, ví dụ như khi thực hiện PFT.

Tỷ số FEV1 / FVC: Giá trị bình thường đối với nhiều người>> 7 hoặc 70%. Nếu tỷ lệ FEV1 / FVC nhỏ hơn 70 phần trăm, thì có thể có một số trở ngại về luồng không khí.
Hiểu biết về mức FEV1 và FEV1 / FVC của một người nào đó và mức độ xa họ là từ các giá trị tiên đoán của họ là rất quan trọng bởi vì bạn có thể thấy sự giảm đáng kể ở những mức độ này trước khi một người trở nên có triệu chứng. Điều trị COPD
Việc điều trị COPD cấp tính bao gồm steroid tiêm tĩnh mạch và phối hợp các chất chủ vận beta-2 tác dụng ngắn và các thuốc kháng cholinergic, thường được dùng thông qua thuốc xơ tân mạch. Nếu có bằng chứng về nhiễm trùng cấp tính, thuốc kháng sinh cũng được sử dụng. Các thuốc khác được sử dụng để điều trị COPD bao gồm theophylline, làm tăng co bóp cơ hoành. Ôxy được cho nếu thiếu máu. Việc điều trị dài hạn là để bệnh nhân ngừng hút thuốc.

Nếu bạn thấy một câu hỏi trong đó một bệnh nhân bị trầm trọng thêm COPD cấp tính với sự thay đổi tình trạng tinh thần và nhiễm toan hô hấp cấp tính thì liệu pháp điều trị là BiPAP hoặc đặt nội khí quản. Một người phải thở một cách sâu sắc để BiPAP làm việc.

Một trong những tuyên bố sau đây liên quan đến việc quản lý COPD là đúng?

(A) Steroid tiêm tĩnh mạch và các chất chủ vận beta-2 được cho dùng để làm trầm trọng thêm.

(B) Uống oxy vì nó có thể làm tăng mức CO

(C) Theophylline (Theo-Dur) làm giảm co bóp cơ hoành.

(D) Các nguyên nhân thường gặp của nhiễm trùng bao gồm các sinh vật k an khí. _{(E) Vắc-xin cúm cần được tiêm mỗi 10 năm một lần.} Câu trả lời là Sự lựa chọn (A).Lựa chọn (A), steroid tiêm tĩnh mạch và các chất chủ vận beta-2, là những tiêu chuẩn điều trị bệnh COPD trầm trọng hơn. Oxy, sự lựa chọn (B), thực sự là một trong những phương pháp điều trị COPD, mặc dù nó thường được điều chỉnh chậm để đạt được độ bão hòa oxy là 92 phần trăm. Liên quan đến sự lựa chọn (C), theophylline thực sự tăng, không giảm, co bóp cơ hoành. Nó cũng có thể hoạt động như một thuốc giãn phế quản.

Các sinh vật k Ana khí, Sự lựa chọn (D), là những nguyên nhân phổ biến gây ra viêm phổi do hút thuốc, đặc biệt ở những người có răng miệng xấu.

Haemophilus influenzae

và Brischamella catarrhalis

là những nguyên nhân phổ biến gây COPD trầm trọng. Cúm cũng có thể gây cơn trầm trọng thêm COPD. Vắc-xin cúm, Choice (E), được cung cấp hàng năm, không phải cứ 10 năm một lần. Bệnh nhân bị COPD và hen nên được chủng ngừa cúm hàng năm.