ĐôNg máu Các vấn đề về Trợ lý Bác sĩ Khám bệnh - núm vú

Các bác sĩ trợ lý thi (PANCE) sẽ đặt câu hỏi liên quan đến quá đông máu đông máu Những vấn đề này thường liên quan đến trạng thái tăng tiểu cầu hoặc tiểu huyết cầu. Các điều kiện y tế dẫn đến tình trạng tăng tiểu tiện thường là bất thường ở một hoặc nhiều khía cạnh của bộ ba của Virchow: ứ đọng tĩnh mạch, trạng thái tăng khả năng hấp thu, và / hoặc rối loạn nội mạc.

Đây là những điểm chính trong việc đánh giá một người có vấn đề về đông máu hoặc nghi ngờ rối loạn huyết khối:

• Xem xét lịch sử gia đình có tiền sử đông máu. Lịch sử gia đình rất quan trọng trong việc tìm ra vấn đề cụ thể bạn đang giải quyết.

• Các manh mối thử nghiệm chính cho huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một chuyến đi máy bay dài hoặc đi xe, rối loạn chức năng của bệnh nhân và có lịch sử bất động. Những vấn đề này liên quan đến vấn đề ứ đọng tĩnh mạch làm tăng nguy cơ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu.

• Nhiều nguyên nhân của trạng thái tăng nang có thể gây ra huyết khối tĩnh mạch sâu. Một số ít cũng có thể gây huyết khối động mạch, bao gồm hội chứng kháng thể kháng phospholipid và đột biến Factor V Leiden (đồng hợp tử).

Nguyên nhân di truyền

Dưới đây là một số nguyên nhân di truyền của trạng thái tăng khả năng hấp dẫn:

• Sự đột biến của Leiden là yếu tố di truyền huyết khối phổ biến nhất trên thế giới. Nó có thể đồng hợp tử hoặc dị hợp tử. Đó là do một đột biến di truyền ngăn không cho Factor V bị phân hủy bởi Protein C.

• Đột biến Prothrombin G là một khiếm khuyết gen cho prothrombin. Nó làm tăng nguy cơ tắc nghẽn.

Các nguyên nhân khác của trạng thái tăng khả năng hấp thu bao gồm thiếu hụt antithrombin III, Protein C và Protein S. Bạn xác định những thiếu sót bằng cách đo các mức độ yếu tố cụ thể.

Khi huyết khối huyết phát triển, điều trị tiêu chuẩn là heparin tiêm tĩnh mạch và sau đó là warfarin (Coumadin). Điều trị này có hai điều cần lưu ý:

• Heparin hoạt động bằng cách tăng cường antithrombin III, vì vậy có thể cần đến nồng độ heparin cao hơn nếu có người bị thiếu men antithrombin III

• Ở bệnh nhân thiếu Protein C và S, việc sử dụng warfarin có thể làm tăng pro-clotting có hiệu lực. Trước khi bạn bắt đầu warfarin, người bị ảnh hưởng nên được chống đông máu đầy đủ trên heparin.

Đối với nhiều nguyên nhân di truyền, sau khi đã chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu, điều trị tăng huyết áp là thuốc chống đông suốt đời.

Nguyên nhân tăng huyết khối

Bạn nên biết hai nguyên nhân gây tăng huyết khối: ung thư ác tính và hội chứng kháng thể chống phospholipid.

Các khối u ác tính liên quan đến ung thư nội tạng đặc, đặc biệt là ung thư tuyến tụy, có thể làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu. Điều trị thường là thuốc chống đông máu và điều trị ung thư cơ bản.

Hội chứng kháng thể kháng phospholipid (APS) là rối loạn đông máu thu được có thể xảy ra hiện tượng giảm tiểu cầu, huyết khối tĩnh mạch (hoặc động mạch) và phá thai tự phát, thường ở tam cá nguyệt thứ hai. Ngoài lịch sử lâm sàng, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể xác định hội chứng kháng thể kháng phospholipid bao gồm thuốc chống đông máu lupus và kháng thể kháng histamin. Điều trị là thuốc chống đông.

Những câu sau đây liên quan đến việc sử dụng warfarin (Coumadin) là đúng?

(A) Hoạt động bằng cách tăng hoạt tính của vitamin K.

(B) Nó được sử dụng để chống đông máu mãn tính đối với các bệnh trạng như huyết khối tĩnh mạch sâu và rung tâm nhĩ.

(C) Một phản ứng phụ hiếm gặp là hoại tử xương.

(D) Thuốc này được dùng để chống đông máu trong trường hợp nhồi máu cơ tim.

(E) Có thể dùng trong thời kỳ mang thai.

Câu trả lời là Sự lựa chọn (B). Warfarin antagonizes hoạt động của vitamin K. Nó gây ra warfarin gây ra hoại tử da, không hoại tử xương. Vì warfarin không ức chế sự tập hợp tiểu cầu nên warfarin không được dùng trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính. Heparin và các thuốc chống tiểu cầu khác được sử dụng. Và không thể dùng trong thời kỳ mang thai.