Dấu hiệu và triệu chứng phẫu thuật cho Bác Sĩ Trợ lý Thử nghiệm - núm vú

Việc thực hiện lịch sử và thể chất (H & P) rất quan trọng trong thực tế và cho bài kiểm tra trợ lý bác sĩ (PANCE). Bất kỳ chuyên gia y tế nào cũng có thể thu thập được hơn 90 phần trăm thông tin cần thiết để chẩn đoán tình trạng sức khoẻ tiềm ẩn từ H & P. Điều quan trọng là yêu cầu bệnh nhân các câu hỏi lịch sử đúng và chú ý đến chi tiết về kiểm tra sức khoẻ.

Đối với các mục đích thử nghiệm, hiểu các kịch bản lâm sàng được trình bày và chú ý đến manh mối trong các câu hỏi. Trong thực hành lâm sàng, chú ý đến H & P. Đôi khi các triệu chứng được trình bày và khám sức khoẻ của bạn có thể hướng bạn theo một hướng hoàn toàn khác với lần đầu tiên bạn nghĩ.

Hỏi các câu hỏi đúng về các triệu chứng

Cho dù bạn làm việc trong lĩnh vực phẫu thuật hay đã trải qua phẫu thuật, bạn sẽ biết tầm quan trọng của việc đặt câu hỏi đúng. Một lý do phổ biến cho một cuộc tư vấn phẫu thuật, đặc biệt là trong phòng cấp cứu, là đánh giá đau bụng. Câu hỏi cơ bản là liệu người đó cần phải đến phòng mổ (OR) ngay lập tức hay chỉ cần được theo dõi sát sao.

O - onset:

• Đau đã bắt đầu đột ngột hoặc dần dần? P - khiêu khích hay ngứa da:

• Chẳng hạn, người có thể xác định điều gì có thể gây ra đau ở vị trí đầu tiên? Trong trường hợp bị thoát vị, liệu người đó đang nâng một cái gì đó nặng và / hoặc sử dụng các kỹ thuật nâng không đúng cách? Có bất cứ điều gì làm cho cơn đau tốt hơn hay tệ hơn? Với một số dạng đau bụng, đặc biệt là loét tá tràng, người bị ảnh hưởng có thể nói rằng ăn uống làm cho cơn đau tốt hơn.

  Q - chất lượng:

• Có đau đớn, chải, xé, hoặc rách không? Đau có đau đớn, hay nó bị bỏng? R - vùng hoặc bức xạ:

• Đau nằm ở đâu? Liệu cơn đau có ở cùng một chỗ, hoặc nó có đi đến nơi khác không? Ví dụ, viêm tụy thường xuất hiện ở lưng. Các triệu chứng của viêm túi mật có thể bao gồm bức xạ tới vai phải. S - mức độ nghiêm trọng, thường ở thang điểm từ 1 đến 10: Nếu ai đó bị cắn gấp đôi trong đau đớn, một số điều xấu đang xảy ra. Thang đo đau cho phép người bị ảnh hưởng đánh giá về đau của chính mình. Nhớ rằng

• đau là chủ quan; Độ mềm là kết quả thu được khi kiểm tra sức khoẻ. T - thời gian: Khi nào cơn đau bắt đầu? Là cơn đau liên tục hoặc liên tục? Người đó đang làm gì khi cơn đau bắt đầu?

• Tập trung vào bệnh sử của bệnh sử Các vấn đề về y tế trong quá khứ mà bạn được trình bày trong một tình huống lâm sàng rất quan trọng. Biết được liệu cao huyết áp, tiểu đường, hoặc bệnh động mạch vành cung cấp cái nhìn sâu vào nguy cơ tiền phẫu thuật cũng như vào nguyên nhân của đau người.

Chẳng hạn, nếu ai đó có tiền sử bệnh động mạch vành, bệnh động mạch cảnh, hoặc bệnh mạch ngoại vi và có đau bụng sau bữa ăn, bạn có thể nghĩ đến chứng đau thắt ngực mạc treo hoặc thiếu máu mạc treo ruột.

Nếu người đó có tiền sử phẫu thuật nhiều lần, đặc biệt là các ca phẫu thuật bụng, và có triệu chứng buồn nôn / nôn, bạn có thể nghi ngờ rằng sự dính kết từ các cuộc phẫu thuật ruột trước có thể gây cản trở ruột. Và nếu người đó ngã hoặc bị tai nạn xe cơ giới và đang phàn nàn về cơn đau chỉ vào phía bên trái của bụng, bạn có thể phải đối phó với một chấn thương lách.

Việc biết được chế độ dùng thuốc của bệnh nhân là rất quan trọng. Trước khi giải phẫu, bạn cần biết có người bị chảy máu hay không, ví dụ như aspirin, clopidogrel (Plavix), hoặc warfarin (Coumadin). Ví dụ, với warfarin, bạn cần phải đảo ngược thời gian prothrombin / INR bằng huyết tương đông lạnh (FFP) trước khi đưa bệnh nhân vào OR.

Nếu người đó có một bộ phận thay thế van bằng kim loại, bạn cần biết ngay sau khi phẫu thuật, bạn có thể khởi động lại thuốc chống đông máu sau bao lâu. Chú ý đến tất cả các loại thuốc mà một người đang dùng, cả theo toa và không cần toa.

Lịch sử xã hội và gia đình cũng quan trọng. Người hút thuốc lá có thể bị suy giảm chức năng phổi hoặc tuần hoàn ngoại vi. Nếu một người uống rượu và đã say rượu gần đây, có thể gây trở ngại cho việc gây tê. Nếu xơ gan có mặt, bạn có thể gặp vấn đề về đông máu. Bạn cần phải biết nếu một bệnh nhân có tiền sử gia đình bị chảy máu hoặc có vấn đề về đông máu.

Thử nghiệm thể chất

Các nhà nghiên cứu có thể và sẽ biến đổi nhiều dấu hiệu khám sức khoẻ thành những câu hỏi kiểm tra tuyệt vời, đặc biệt là trong lĩnh vực phẫu thuật tổng quát. Nhiều câu hỏi kiểm tra về khám thực thể cung cấp cho bạn một cảm giác về sự ổn định huyết động của người đó.

Chẳng hạn, dấu hiệu quan trọng của ông ấy hay không? Nếu người đó bị đau bụng, có huyết áp khó phát hiện, và nhịp tim nhanh, thì người đó bị sốc và có thể sẽ phải đi khám ngay. Nếu vitals ổn định và nếu bạn không thấy cờ đỏ khi khám sức khoẻ thì có lẽ bệnh nhân chỉ cần quan sát chặt chẽ.

Một số lá cờ đỏ khi kiểm tra là gì? Trường hợp lớn nhất là trường hợp khẩn cấp ngoại khoa có thể xảy ra - tức là trường hợp cấp cứu cấp tính ở vùng bụng. Điều này có nghĩa là bằng chứng viêm phúc mạc hoặc thủng.

Nếu kiểm tra bạn thấy bằng chứng về sự dịu nhẹ của hồi phục, thì đó cũng là một trường hợp khẩn cấp ngoại khoa. Nó cho thấy lỗ thủng có thể làm đổ chất ruột vào không gian phúc mạc, gây viêm phúc mạc

Danh sách các điều kiện có thể gây ra thủng ổ bụng, bao gồm ung thư ruột, viêm ruột thừa (IBD), viêm ruột thừa cấp tính, và bệnh loét dạ dày (PUD). Trong phòng cấp cứu, bạn đang đánh giá một phụ nữ 74 tuổi bị đau bụng. Cô nói rằng nó bắt đầu đột ngột và chiếu lên lưng cô. Khi khám sức khoẻ, cô ấy đang đau. Huyết áp ở cánh tay phải là 160/90 mmHg, trong khi huyết áp ở cánh tay trái là 82/60 mmHg. Bạn nhận thấy xung giảm ở các chi dưới. Một trong những điều sau đây là bước tiếp theo của bạn trong quản lý? (A) Thông báo đến ICU để quan sát.

(B) Lấy CT chụp lồng ngực và bụng với độ tương phản IV.

(C) Gọi bác sỹ phẫu thuật tổng quát để lấy ý kiến.

(D) Thực hiện siêu âm của đầu trên bên trái.

(E) Thực hiện thống kê ECG.

Câu trả lời đúng là Sự lựa chọn (B). Bệnh nhân này rất có thể có phẫu thuật động mạch chủ, do đó cô ấy cần chụp CT vùng bụng và khung chậu với độ tương phản tĩnh mạch để xác định có sự cắt bỏ động mạch chủ hay không. Câu hỏi bao gồm các đầu mối quan trọng - khởi phát đột ngột cơn đau bằng bức xạ vào lưng, đo huyết áp khác biệt ở các chi trên, và giảm các xung ở các chi dưới.