Thực hành Trợ lý bác sĩ Câu hỏi về các chủ đề phẫu thuật - núm vú

Để làm tốt các bài kiểm tra trợ lý bác sĩ (PANCE hoặc PANRE), bạn cần có một ý thức tốt về các khái niệm phẫu thuật trên diện rộng chứ không phải kiến thức bách khoa về đề tài. Một lĩnh vực quan trọng là các dấu hiệu phẫu thuật và các triệu chứng mà bạn sẽ tập trung vào khi thực hiện một lịch sử và thể chất (H & P). Bạn cần biết các yếu tố cần thiết của một đánh giá kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật (bao gồm cả nguy cơ trước khi phẫu thuật) và cách chăm sóc cho bệnh nhân sau phẫu thuật.

Những câu hỏi thực hành này tương tự như các câu hỏi phẫu thuật PANCE / PANRE.

Câu hỏi ví dụ về PANCE

Bạn đang chuẩn bị một bệnh nhân đi phẫu thuật để cắt bỏ tầng tràng sau đó. Bệnh nhân có sốt 38. 9 ° C (102 ° F) và đau thắt ngực cấp ngay. Siêu âm thể hiện sự giãn nở ống, làm dày thành túi mật, và dịch lỏng quanh lỗ tràng. Bệnh nhân được thực hiện NPO và bắt đầu tiêm truyền tĩnh mạch. Thuốc kháng sinh nào phù hợp để điều trị?
(A) Vancomycin (Vancocin)
(B) Gentamicin (Garamycin)

(C) Metronidazole (Flagyl)

(D) Ampicillin-sulbactam (Unasyn) > (E) Azithromycin (Zithromax)

Một trong những tuyên bố sau đây liên quan đến dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu là đúng sự thật?

(A) Heparin tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ được chấp nhận để dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu.
(B) Phẫu thuật hông để sửa chữa vết nứt sẽ được coi là một nguy cơ vừa phải cho sự phát triển huyết khối tĩnh mạch sâu.

(C) Liều fondaparinux (Arixtra) phải giảm nếu có bệnh thận.
(D) Một aspirin đầy đủ sức mạnh chỉ có thể được sử dụng để dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu.
(E) Hiệu quả của fondaparinux (Arixtra) có thể được theo sau bằng cách đo mức độ thromboplastin từng phần (PTT).

Bạn đang đánh giá một phụ nữ 65 tuổi có biểu hiện sốt và đau thắt lưng dưới cấp tính. Cô nói rằng nó đã bắt đầu đêm qua và sẽ không để cho lên. Cô ấy nói rằng nó bắt đầu ở phía sau và phát ra đến vùng dưới cùng bên trái. Cô ấy phủ nhận buồn nôn, nôn mửa, hoặc tiêu chảy. Cô ấy không có tiền sử rối loạn vận động. Nhiệt độ của cô là 38.9 ° C (102 ° F). Có sự dịu dàng ở phần dưới cánh trái và sự dịu dàng của xương sống. Cô thừa nhận có vấn đề về nôn mửa và tiểu tiện. Xét nghiệm nước tiểu đang chờ giải quyết. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?

(A) Viêm phân liệt
(B) Volvulus

(C) Độ xoắn buồng trứng

(D) Bệnh viêm thận thận

(E) viêm loét đại tràng

Bệnh nào có liên quan đến dấu hiệu của Gray-Turner ?(D) Viêm tụy xuất huyết

(E) Viêm túi mật cấp tính
Một người đàn ông lớn tuổi có tiền sử viêm phổi

(A) Viêm ruột cấp tính

chứng nghiện rượu và viêm tụy mãn tính có biểu hiện đau đớn phát ra từ phía sau. Ông nói rằng cơn đau tồi tệ hơn nhiều so với trước đây. Anh ta bị sốt nhẹ. Số lượng tế bào bạch huyết của ông là bình thường, nhưng bạn lưu ý rằng mức độ hemoglobin của ông là 8,5 mg / dL. Bạn nhìn vào các giá trị trong phòng thí nghiệm trong hồ sơ bệnh án của mình và lưu ý rằng đó là 10,5 khi nhập viện trước. Các giá trị Lab, bao gồm các xét nghiệm chức năng gan, amylase và lipase là bình thường. Bước tiếp theo của bạn là gì?

(A) Gửi cho quý ông về nhà vì lipase là bình thường.

(B) Có được chụp CT với độ tương phản tĩnh mạch nếu có thể.

(C) Có được một cuộc khám ngoại khoa cho bệnh nhân ngoại trú.
(D) Có siêu âm bụng.

(E) Lặp lại các phòng thí nghiệm vì có thể có nhầm lẫn.

Những tình trạng nào sau đây gây ra đau thắt lưng dưới?

(A) Viêm ruột thừa cấp tính

(B) Phân tử của Meckel

(C) Volvulus
(D) Viêm phân liệt

(E) Nhiễm trùng đường ruột ở khu vực

Ví dụ về Câu trả lời và Giải thích của PANCE

chìa khoá trả lời này để ghi lại các câu hỏi phẫu thuật thực hành. Giải thích câu trả lời cung cấp cái nhìn sâu sắc về lý do tại sao câu trả lời đúng là tốt hơn so với các lựa chọn khác.

1.

D.

Ampicillin-sulbactam (Unasyn) là một lựa chọn tốt cho các cuộc giải phẫu trong ổ bụng vì nó có Gram tích cực Gram âm, Gram âm và k an khí tốt. Hệ thực vật của đường mật chủ yếu là gram âm và k an khí. Vancomycin (Vancocin) bao gồm vi khuẩn Gram dương, và gentamicin (Garamycin) phần lớn là Gram âm. Metronidazole (Flagyl) là k an khí trong phạm vi bảo hiểm của nó. Azithromycin (Zithromax) không được chỉ định để điều trị nhiễm trùng đường mật. Nó được sử dụng trong điều trị viêm phổi do cộng đồng mua lại (CAP).

C Fondaparinux (Arixtra) được dùng với liều 2,6 mg / ngày. Liều cần được điều chỉnh để điều trị bệnh thận, thường đòi hỏi phải giảm liều. Một truyền truyền heparin, lựa chọn (A), thường được dùng để điều trị chứng nghẽn mạch phổi được ghi lại hoặc chứng huyết khối tĩnh mạch sâu. Nó sẽ không được sử dụng để dự phòng DVT; liều dưới da 5, 000 đơn vị mỗi 8 giờ là chế độ được đề nghị để dự phòng DVT. Phẫu thuật hông, sự lựa chọn (B), hoặc bất cứ cuộc giải phẫu chỉnh hình nào dưới thắt lưng được xem là có nguy cơ cao, không có nguy cơ vừa phải, đối với chứng huyết khối tĩnh mạch sâu. Lưu ý rằng aspirin đầy đủ, Choice (D), không thể được sử dụng để dự phòng DVT; nó được quy định để phòng ngừa và điều trị bệnh mạch vành (CAD). Đối với sự lựa chọn (E), mức độ yếu tố Xa, không phải là thời gian thromboplastin một phần, được đo ở bệnh nhân dùng fondaparinux (Atrixa). Giá trị xét nghiệm này được đo ở bất cứ ai nhận heparin tĩnh mạch. 3.

D. Một phần của việc xoay vòng phẫu thuật là đánh giá và xác định đau bụng. Mô hình của cơn đau rất quan trọng ở đây. Bệnh viêm màng phổi, sự lựa chọn (D), thường có biểu hiện đau lưng.Bệnh nhân có thể đã bị sỏi thận đi qua, nhưng cô ấy cũng có phần nhạy cảm về mặt tiền liệt cột sống và kiểm tra các triệu chứng tiết niệu. Và trong câu hỏi này, bạn được nói rằng mình không có tiền sử rối loạn vận động. Cuối cùng, đây không phải là một trường hợp phẫu thuật nào cả, nhưng bài trình bày của cô có thể là phẫu thuật, và bạn nên biết sự khác biệt. 4.

D. Dấu hiệu của Grey-Turner, là những cơn co giật và vết bầm tím nằm ở các vùng sườn, là dấu hiệu của viêm tụy xuất huyết. Viêm túi mật, Lựa chọn (E), có liên quan đến dấu hiệu của Murphy. Viêm ruột thừa, lựa chọn (A), có liên quan đến dấu hiệu của Rovsing, dấu hiệu psoas, dấu hiệu của người mắc phải, và dấu hiệu của Blumberg.

5. B. Ngay cả khi bạn không chắc chắn về câu trả lời, câu hỏi này bao gồm đủ cờ đỏ để báo hiệu bạn đặt hàng CT scan: báo cáo của bệnh nhân cho thấy cơn đau đã trở nên tồi tệ hơn và sự giảm hemoglobin. Lý do để chụp CT trong trường hợp này là: Người đàn ông có thể bị viêm tụy xuất huyết, có thể bị chấn thương bụng (có thể anh ta quá say để nhớ), hoặc có thể có một túi giả (pseudocyst). Bạn có thể tự hỏi, "mức lipase bình thường không? "Trong viêm tụy mãn tính, nồng độ lipase có thể không tăng lên giống như trong viêm tu ac cấp. Siêu âm không thể cho bạn thấy nhiều. Người đàn ông này cần chụp CT.

6. D. Viêm đa ổ thường xuất hiện dưới dạng đau bụng bên trái. Tất cả các lựa chọn khác - viêm ruột thừa cấp tính, màng bọc của Meckel, volvulus, và viêm ruột khu vực - hiện nay là đau bên phải. Mắt của Meckel là một nguyên nhân gây ra đau dưới cánh tay phải ở trẻ nhỏ.