Thực hành Các bài học về huyết học và ung thư học cho bài kiểm tra trợ lý bác sĩ - núm vú

Những câu hỏi thực hành này cho bạn biết những gì mong đợi về các câu hỏi về huyết học và ung thư trên Bài kiểm tra trợ lý bác sĩ (PANCE). Họ cũng đề cập đến các môn học quan trọng mà bạn cần phải làm quen với, mà không cần phải kiểm tra.

Câu hỏi ví dụ của PANCE

1. Bạn đang đánh giá một người đàn ông 43 tuổi trình bày với ER với số lượng máu hoàn toàn bất thường (CBC). Số lượng bạch cầu là 6,3 mg / dL, hemoglobin là 7,4 mg / dL, và số lượng tiểu cầu là 40 mg / dL. Bạn ra lệnh cho một vết bẩn ngoại vi, và có các tế bào đá. Mức LDH là 2, 500. Không có sẵn bệnh lý huyết cầu ở cơ sở bệnh viện của bạn. Điều gì sẽ là bước tiếp theo của bạn?

   (C) Tiêm tĩnh mạch (IVIG)

   (D) Truyền máu đông lạnh tươi (FFP)

   (A) Tiêm truyền tĩnh mạch

   E) Thắt cổ tử cung

   Những trường hợp sau đây là một ví dụ về thiếu máu đa bào?

2. (A) Thiếu máu của bệnh thận

   (B) Bệnh gan mãn tính

   (C) Thiếu máu hồng cầu

   (D) Nhiều u bạch huyết

   (E) Tăng huyết áp tinh khiết

   Bạn đang đánh giá bệnh nhân thiếu máu. Trong quá trình kiểm tra, bạn lưu ý rằng bệnh nhân có đột biến đơn cực tích cực trên điện di protein huyết thanh. Bạn không chắc chắn về tầm quan trọng của việc này. Bạn sẽ đặt hàng một trong những bài kiểm tra sau đây?

3. (A) chụp CT ngực, bụng, và xương chậu

   (B) Xét nghiệm xương bằng xương bằng xương

   (C) Khảo sát xương X quang

   Nguyên nhân phổ biến nhất của trạng thái tăng nang trứng là gì?

   (A) Đột biến gen prothrombin

   (B) Yếu tố V Leiden đột biến

4. (C) Hội chứng thận hư

   (D) Hội chứng kháng thể kháng phospholipid

   (E) Thiếu Antithrombin III

   đánh giá một phụ nữ 23 tuổi có biểu hiện xuất huyết muộn. Cô cũng trải qua một số chảy máu từ lợi của cô khi cô đánh răng. Các tiền sử bệnh lý trong quá khứ khác không đáng kể, và bệnh nhân từ chối dùng bất kỳ loại thuốc nào, kể cả NSAIDs. Khi kiểm tra, không có splenomegaly. CBC cho thấy WBC là 7.4 mg / dL, hemoglobin là 11.3 mg / dL, và số lượng tiểu cầu là 220.000. Bước tiếp theo của bạn là gì?

   (A) Có được một siêu âm bụng để chắc chắn rằng tê lách không có.

   (B) Đặt lấy sinh thiết tủy xương.

5. (C) Kiểm tra bệnh von Willebrand.

   (D) Lấy statin creatinine để đánh giá chức năng thận.

   (E) Gửi máu ngoại vi cho statinin statin tĩnh.

   Một trong những dấu hiệu khối u sau đây và sự kết hợp của nó là chính xác?

   (A) CA125 - ung thư vú

   (B) CA19-9 - ung thư buồng trứng

6. (C) Alpha-fetoprotein - ung thư tế bào tế bào (HCC)

   (D) Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) - ung thư tinh hoàn

   (E) mức độ kháng nguyên Carcinoembryonic (CEA) - ung thư tuyến tiền liệt

   Ví dụ về các câu trả lời và giải thích của PANCE

   1.

   D.

Bệnh nhân này có thrombotic tẩy huyết khối (TTP), vì vậy bạn sẽ truyền máu tươi đông lạnh. Truyền máu tiểu cầu rất tốt trong điều trị chứng huyết khối tiểu cầu không tự phát (ITP) nhưng không phải là TTP. Steroids và cắt lách là những phương pháp điều trị cho ITP. Một số bác sĩ lâm sàng cũng sử dụng globulin miễn dịch tĩnh mạch trong điều trị ITP.

2. B. Bệnh gan mãn tính có liên quan đến thiếu máu đa bào. Tất cả các lựa chọn khác đều có liên quan đến chứng thiếu máu bình thường, bình thường thiếu máu.

Sự phát triển hồng huyết cầu thuần là một quá trình tự miễn dịch, trong đó các kháng thể được tạo ra chống lại erythropoietin. Điều này gây ra tủy xương giảm sản sinh liên quan đến sản xuất hồng cầu, nhưng bệnh nhân có bạch cầu và tiểu cầu bình thường. 3. C Bạn nghi ngờ rằng bệnh nhân có u bướu nhiều dựa trên sự tăng đột biến đơn độc dương tính ban đầu đối với điện di protein huyết thanh, nhưng bệnh nhân có thể có một bệnh về gammococc monoclonal có ý nghĩa không rõ (MGUS). Bạn có thể yêu cầu một cuộc khảo sát quang tuyến xương để tìm các tổn thương lytic. Sự lựa chọn (A) là không đúng bởi vì chụp CT ngực, bụng, và khung chậu được sử dụng cho việc nhổ nhiều bệnh ung thư cơ quan rắn cũng như u lympho. Xét nghiệm xương là tốt chỉ khi bạn tìm kiếm di căn xương liên quan đến ung thư nội tạng, có hoạt động osteoblastic. Bạn không mong đợi sẽ thấy nhiều u tủy u xơ, đó là chủ yếu là một quá trình lytic. Chụp MRI, Choice (D), hoặc CT scan, Choice (E), với độ tương phản của chúng, sẽ không được chỉ ra tại thời điểm này.

4. B. Nguyên nhân phổ biến nhất của trạng thái tăng khả năng hấp thu là một nhân tố V Leiden đột biến. Bệnh nhân có thể là đồng hợp tử hoặc dị hợp tử cho đột biến này. Các lựa chọn khác là nguyên nhân của một trạng thái tăng khả năng hấp thu nhưng không phổ biến như sự biến đổi Factor V Leiden. Thiếu Antithrombin III là nguyên nhân phổ biến gây đông máu ở trẻ nhỏ, cũng như sự thiếu hụt Protein C và Protein S.

5. C Bệnh nhân có vấn đề tái phát với chảy máu niêm mạc, cho thấy có vấn đề với chức năng tiểu cầu. Số lượng tiểu cầu của bà là bình thường, nên đề nghị một vấn đề tiểu cầu định tính. Mặc dù bệnh thận, sự lựa chọn (D), có thể gây ra chức năng tiểu cầu định tính, thường có những vấn đề khác (thiếu máu, triệu chứng nhiễm ure huyết, vv). Các câu trả lời khác không áp dụng cho vấn đề này. Dòng cytometry, Choice (E) đôi khi được lệnh bởi một nhà nghiên cứu huyết học để đánh giá mức độ ác tính. Sinh thiết tủy xương, Choice (B), không được chỉ định, và lựa chọn (A), siêu âm bụng, không có ý nghĩa. Bạn sẽ kiểm tra bệnh von Willebrand.

6. C Alpha-fetoprotein có liên quan đến ung thư biểu mô tế bào gan (HCC). Các lựa chọn khác không đại diện cho các dấu hiệu khối u chính xác với ung thư tương ứng của họ. CA19-9 có liên quan đến ung thư vú, và CA125 có liên quan đến ung thư buồng trứng. CEA là một dấu hiệu khối u kết hợp với ung thư đại tràng. PSA có liên quan đến ung thư tuyến tiền liệt, không phải ung thư tinh hoàn.