Thực hành các câu hỏi về hệ thống tim mạch cho bài kiểm tra trợ lý bác sĩ - núm vú

Tim mạch không chỉ là tim; nó cũng đề cập đến các mạch máu. Đối với bài kiểm tra trợ lý bác sĩ (được gọi là PANCE), bạn phải lo lắng về các động mạch và tĩnh mạch cũng như tim. Những câu hỏi thực hành này tương tự như tim mạch của PANCE và các câu hỏi về hệ thống mạch.

Câu hỏi ví dụ về PANCE

Bạn đang đánh giá một người đàn ông 78 tuổi đang trình bày trong phòng cấp cứu với nhịp tim khoảng 140-150 lần / phút. Trên màn hình, bạn sẽ thấy một nhịp tim nhanh hẹp, nhưng không thể xác định được nhịp điệu cơ bản. Bạn sử dụng xoa bóp động mạch cảnh, và bệnh nhân vỡ ra nhịp xoang bình thường. Nhịp điệu ban đầu có thể là gì?
Bạn nhịp tim nhanh ((D) Nhịp tim nhanh

đang đánh giá một người đàn ông 40 tuổi có biểu hiện đau ngực và đau đớn lan ra cánh tay trái của anh ta. ECG của ông được hiển thị ở đây:

Tín dụng: © 1997-2010 Intermountain Healthcare. Đã đăng ký Bản quyền.

Sau khi đọc ECG này, bạn sẽ làm gì tiếp theo?
(A) Bắt đầu indomethacin (Indocin).
(B) Bắt đầu aspirin, heparin tĩnh mạch, và nitroglycerin.
(C) Nhẹ nhàng đưa bệnh nhân tới phòng thẩm thấu tim.
(D) Cho aspirin và thuốc chẹn beta. Sau đó cho heparin và nitroglycerin IV.

(E) Bắt đầu tĩnh mạch dobutamine (Dobutrex).

Bạn đang đánh giá một người đàn ông 35 tuổi đang trình bày với văn phòng của bạn với một cơn nhức đầu. Khi khám sức khoẻ, huyết áp của anh là 240/120 mmHg. Trong cuộc kiểm tra nội soi, bạn ghi nhận sự hiện diện của chứng sổ mũi. Chẩn đoán cơ bản của người này là gì?

(E) Tăng huyết áp
(A) Nhịp tim tăng huyết áp
Bạn sẽ đề nghị loại thuốc nào cho một người đàn ông trẻ tuổi có tiền sử cao huyết áp và cũng có rối loạn lo âu và hoảng loạn đáng kể?
(A) Thuốc ức chế ACE

(B) Thuốc chẹn beta

(C) Chẹn alpha

(D) Hydrochlorothiazide

(E) Thuốc chẹn kênh calci
Bạn đang đánh giá 25- một phụ nữ trẻ tuổi có biểu hiện sốt ruột. Khi kiểm tra, bạn sẽ nghe thấy một tiếng click trung tâm. Bạn gợi ý một trong những điều sau đây liên quan đến việc đánh giá tình trạng của tim?

(A) Cô ấy nên được sàng lọc để chứng rối loạn trầm cảm chủ yếu.

(B) Cô ấy nên được sàng lọc để tìm ra lời nguyền chảy máu.

(C) Nên sàng lọc sốt thấp khớp.

(D) tiếng thét của cô ấy sẽ giảm với cách cơ Valsalva.

(E) Cô ấy có thể cần một thuốc chẹn beta nếu tiếp tục đánh trống ngực.
Một trong những điều sau đây sẽ được sử dụng trong điều trị bệnh động mạch ngoại biên (PAD)?

(A) Indomethacin (Indocin)

(B) Pentoxifylline (Trental)

(C) Ranolazine (Ranexa)

(D) Warfarin (Coumadin)

(E) Dabigatran (Pradaxa)
Các câu trả lời và giải thích của PANCE Ví dụ

Sử dụng khoá trả lời này để ghi lại các câu hỏi về tim mạch. Giải thích câu trả lời giúp bạn hiểu rõ tại sao câu trả lời đúng hơn so với các lựa chọn khác.

1.

D.

Bạn có thể sử dụng xoa bóp động mạch cảnh hoặc cách thở Valsalva để đánh giá nhịp tim nhanh. Sự can thiệp này có thể làm giảm tốc độ xuống đủ để xác định nhịp điệu cơ bản hoặc dừng nhịp điệu trên đường đi của nó. Nhịp tim nhanh thất thường (SVT) - nhịp tim thất trái nhanh nhất (PSVT) - phá vỡ động mạch Valsalva hoặc với adenosine. Với các lựa chọn (A), (B), và (C) - rung tâm nhĩ, rung nhĩ và nhịp xoang xoang - nhịp điệu này chậm lại, nhưng thường thì không bị phá vỡ. Đối với sự lựa chọn (E), nhịp nhanh thất trái, điều trị ban đầu là lidocaine.

2.

C

Người này có STEMI cấp tính (ST nhồi máu cơ tim) có liên quan đến thành ban đầu. Bạn có thể thấy mũ của lính cứu hỏa trên ECG. Người này cần phải được đưa đến phòng thí nghiệm nhịp tim. Lựa chọn (E), dobutamine, không áp dụng ở đây vì bạn không có dấu hiệu cho thấy mình bị sốc tim. Các lựa chọn (A), (B), và (D) - bắt đầu indomethacin; bắt đầu dùng aspirin, heparin tĩnh mạch, và nitroglycerin; và cho aspirin và một chất ngăn chặn beta theo sau là heparin và nitroglycerin IV - không nhất thiết là sai, nhưng không ai trong số họ là câu trả lời hay nhất.

3. A. Người này bị nhức đầu và bị sổ mũi, là dấu hiệu tổn thương do cao huyết áp. Đây được gọi là

trường hợp cấp cứu tăng huyết áp. Huyết áp> = 180 mmHg tâm thu không có triệu chứng là một ví dụ về sự tăng huyết áp , Sự lựa chọn (B). Nhớ lại rằng giai đoạn I tăng huyết áp, Choice (C), là huyết áp tâm thu là 140-159 mmHg và / hoặc huyết áp tâm trương là 90-99 mmHg. Với các tiêu chí mới của Uỷ ban Quốc gia về Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Huyết áp cao (JNC), không có Giai đoạn III tăng huyết áp, Lựa chọn (D), chỉ giai đoạn I và II. 4. B. Ở người bị cao huyết áp và rối loạn hoảng loạn, thuốc chẹn beta, Choice (B), là một lựa chọn tốt bởi vì các tác dụng phụ bao gồm làm dịu người xuống. Chẹn alpha, Choice (C), có thể được sử dụng ở một người đàn ông lớn tuổi có tăng sản tuyến tiền liệt lành tính. Các chất ức chế ACE, Choice (A), nên được cho dùng hàng đầu cho bất kỳ ai mắc chứng cao huyết áp, nhưng bạn cố gắng điều trị cho cá nhân càng nhiều càng tốt. Hydrochlorothiazide (Microzide), Choice (D), được sử dụng trong điều trị cao huyết áp, cũng như các thuốc chẹn kênh calci, Choice (E). 5. E. Người này bị suy nhược van hai lá, như đã thấy với một bấm vào trung tâm. Nó liên quan đến rối loạn hoảng loạn, không trầm cảm, Sự lựa chọn (A). Nếu đánh trống ngực xảy ra với chứng suy nhược mitral, một thuốc chẹn beta, Choice (E), dòng đầu tiên sẽ không hợp lý. Sự lựa chọn (B), chảy máu, liên quan đến sự liên quan giữa hẹp động mạch chủ và xuất huyết tiêu hoá thứ phát do dị tật bẩm sinh (AVM), được gọi là

bệnh lebrand von Wig. Về sự lựa chọn (C), bạn có thể thấy hẹp van hai lá và hẹp tricuspid với sốt thấp khớp. Mitral van sụp đổ sẽ tăng lên trong thiết lập của một Valsalva cơ động, Choice (D). 6.

B. Sự lựa chọn (B), pentoxifylline, là một thuốc cũ hơn được sử dụng để điều trị bệnh động mạch ngoại biên. Sự lựa chọn (A), indomethacin, được sử dụng để điều trị tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch bằng cách giảm viêm. Lựa chọn (C), ranolazyny, là một loại thuốc chống đau thắt ngang được sử dụng trong điều trị bệnh động mạch vành cho một người nào đó về liệu pháp trị liệu tối đa; ranolazine giúp với các triệu chứng. Lựa chọn (D), warfarin, được sử dụng trong liệu pháp chống đông máu cho rung nhĩ cũng như điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu. Lựa chọn (E), dabigatran, là một loại thuốc mới dùng để điều trị rung tâm nhĩ.