Trợ lý bác sĩ khám: Chống cao huyết áp - núm vú

Cao huyết áp có hai loại và cả hai đều được bao trả trong bài kiểm tra trợ lý bác sĩ. Loại thứ nhất là thiết yếu, hoặc chạy bằng máy xay, tăng huyết áp. Loại tăng huyết áp thứ hai là cao huyết áp kháng trị, có nghĩa là cao huyết áp kháng với điều trị bằng các biện pháp môi trường và lối sống.

Các tình huống sau đây cho thấy tăng huyết áp kháng trị:

Bất cứ ai có huyết áp vẫn khó kiểm soát, mặc dù có ba hoặc nhiều liều hơn liều lượng, thuốc chống cao huyết áp, thường bao gồm thuốc lợi tiểu

Bạn nên làm quen với các nguyên nhân đã thảo luận ở đây về nhận dạng, đánh giá và quản lý.

>

Bệnh thận mãn tính

Nguyên nhân phổ biến nhất của cao huyết áp kháng trị là bệnh thận mãn tính. Cao huyết áp và đái tháo đường là hai nguyên nhân hàng đầu của bệnh thận mãn tính. Bạn nên kiểm tra nồng độ urea trong máu và nồng độ creatinine huyết thanh để tìm các bằng chứng về bệnh nhu mô gan thận nội tại.

Hẹp động mạch thận

Bệnh mạch máu, đặc biệt là hẹp động mạch thận, là một nguyên nhân phổ biến của tăng huyết áp kháng trị. Nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp động mạch thận là xơ vữa động mạch ở thận gần của động mạch thận - ngay tại đó nó đứt ra khỏi thân to được gọi là động mạch chủ

aorta. Đường động mạch thận trở nên thu hẹp đủ để gây ra huyết áp cao. Bạn có thể nghe tiếng sủa có thể nghe được hoặc sẹo bụng, thường là tiếng chuông của ống nghe.

Với sự trình bày ban đầu của hẹp động mạch thận, bạn có thể thấy phù phổi bằng phổi, có chức năng tim bình thường và động mạch vành và bằng sáng chế.

• Suy thận cấp, hạ huyết áp, và / hoặc tăng kali máu sau khi dùng thuốc ức chế ACE là dấu hiệu cho thấy hẹp động mạch thận. Khi động mạch thực sự hẹp, nó sẽ trở nên phụ thuộc vào các hormon huyết áp angiotensin cho sự truyền dịch qua thận. Chẹn hoocmon này ở người có hẹp động mạch thận và người đó có thể bị suy thận cấp và tăng kali máu.

• Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán hẹp động mạch thận là chụp mạch.

• Điều trị chứng hẹp động mạch thận có phần gây tranh cãi.Chắc chắn là angioplasty và stent với nhau là một trong những điều trị được đề nghị. Các nghiên cứu cho thấy nong mạch có hoặc không stenting là an toàn và hiệu quả, nhưng một số thử nghiệm không chứng minh sự cải thiện trong máu hoặc chức năng thận. Nhận biết nong mạch có hoặc không stenting như là một lựa chọn điều trị.

Chứng đái tháo đường cao

Bạn thấy chứng

chứng tăng áp suất cao

với chứng tăng huyết áp mới và kali thấp. Kali vẫn thấp mặc dù thay thế, và huyết áp cao có khả năng kháng bệnh. Khám nghiệm ban đầu cho chứng tăng áp lực đái tháo đường bao gồm việc lấy hai bài kiểm tra máu, cụ thể là mức aldosterone và mức renin. Tỷ lệ aldosterone / renin xác nhận chẩn đoán. Đối với chứng tăng đạm, mức aldosterone thường lớn hơn 16, và mức renin bị trấn áp, thường không thể đo được. Nếu các xét nghiệm máu cho thấy có thể có hiện tượng hyperaldosteronism, bước tiếp theo là đặt hàng CT scan bụng và khung chậu để xem các tuyến thượng thận. Nguyên nhân phổ biến nhất là u tuyến thượng thận, và nguyên nhân thứ hai phổ biến nhất là tăng tuyến thượng thận. Điều trị u tuyến có thể là phẫu thuật loại bỏ, phụ thuộc vào kích thước của u tuyến. Việc điều trị tăng sản thượng thận hai bên là để ngăn chặn sự tiết aldosterone bằng cách sử dụng một chất chống aldosterone như spironolactone. Tác dụng phụ chủ yếu là tăng kali máu.

Phe tế bào sắc nguyên

Phe tế bào máu

thường là khối u sản sinh ra thượng thận có thể gây tăng huyết áp không chịu được nhiệt. Huyết áp có thể là vật liệu chịu lửa để điều trị, hoặc nó có thể rất không bền, siêu cao hay siêu thấp. Khám nghiệm ban đầu là sinh hóa, bao gồm xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm máu. Dưới đây là một số điểm năng suất cao về bệnh đốm hồng cầu:

Các xét nghiệm sàng lọc bao gồm metanephrines huyết tương và / hoặc bộ sưu tập nước tiểu 24 giờ cho axit vanillylmandelic và metanephrines trong nước tiểu. Thử nghiệm metanephrines là thử nghiệm nhạy cảm hơn. Nếu metanephrines tăng cao, sau đó lấy CT scan để xem tuyến thượng thận cho một tuyến thượng thận (adrenoma adenoma). Có thể cần một nghiên cứu nhạy cảm hơn để giúp xác định chẩn đoán.

• Hãy nhớ nguyên tắc 10%: Pheochromocytma là gia đình 10 phần trăm thời gian, thừa thượng thận 10 phần trăm thời gian, ác tính 10 phần trăm thời gian, và hiện nay ở cả tuyến thượng thận 10 phần trăm thời gian.

• Coarctation của động mạch chủ

• Sự coarctation của động mạch chủ là một nguyên nhân phổ biến của trẻ em bẩm sinh gây tăng huyết áp. Với tình trạng này, thu hẹp động mạch chủ gây ra sự khác biệt trong huyết áp giữa các chi trên và dưới. Khu vực bị ảnh hưởng là động mạch ductus arteriosus.

Kết quả khám sức khoẻ cổ điển là

sự trễ của xương đùi, có nghĩa là có sự chậm trễ đáng kể giữa các xung xung quanh xương đùi. Thân trên có mạch máu rất cao, và chân có thể nhỏ và thon thả. Tùy thuộc vào mức độ thu hẹp, các xung thấp hơn có thể không rõ ràng. Dưới đây là một số điểm chính: Việc trình bày ban đầu có thể bao gồm các triệu chứng chàm, tương tự như những gì bạn thấy ở người lớn tuổi mắc bệnh mạch máu ngoại biên thực sự xấu

Tăng huyết áp thượng và hạ huyết áp thấp và hạ huyết áp xung rõ ràng là điển hình cho tình trạng này.

• Việc điều trị có thể là bảo thủ hoặc liên quan đến phẫu thuật vùng ngứa.

• Một con số-ba dấu hiệu và xương sườn sò điệp là dấu hiệu cổ điển trên bức xạ.

• Các nguyên nhân khác của cao huyết áp kháng trị bao gồm hội chứng Cushing, hội chứng carcinoid, béo phì, và chứng ngưng thở tắc nghẽn.

• Những nguyên nhân nào sau đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây tăng huyết áp thứ phát?

(A) Hội chứng carcinoid

(B) Hẹp động mạch thận

(C) Bệnh thận mãn tính (CKD)

(D) Thở phình tràng

(E) Ngưng thở tắc nghẽn

câu trả lời là Lựa chọn (C). Nguyên nhân phổ biến nhất của cao huyết áp kháng là căn bệnh nội mạc thận chính. Nguyên nhân phổ biến thứ hai là Sự lựa chọn (B), hẹp động mạch thận. Sự lựa chọn (E), tắc nghẽn khi ngủ, có lẽ là nguyên nhân gây ra chứng tăng huyết áp chịu lửa.

Hội chứng carcinino, sự lựa chọn (A), có thể là nguyên nhân của tăng huyết áp chịu lửa, nơi khối u carcinoid tiết ra serotonin. Sự lựa chọn (D), hyperaldosteronism, là một nguyên nhân của tăng huyết áp và hạ kali máu nhưng không phải là nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp kháng trị.