Trợ lý bác sĩ khám: Nhồi máu cơ tim - núm vú

Bạn nên làm quen với các hạt và bolts của nhồi máu cơ tim (MI cho ngắn) cho bài kiểm tra trợ lý bác sĩ của bạn. Một người được cho là bị MI nếu có sự rò rỉ enzym tích cực trong máu và kèm theo những thay đổi ECG. Việc trình bày lâm sàng có thể không phải lúc nào cũng đáng tin cậy. Ví dụ, bạn có thể bỏ lỡ một MI ở người bị bệnh tiểu đường và bệnh thần kinh xấu.

Bạn cũng cần lưu ý một số phòng thí nghiệm được sử dụng để đánh giá MI. Dưới đây là một vài điểm:

Creatine phosphokinase (CPK) và phần CK-MB đặc biệt bắt đầu tăng trong vài giờ đầu tiên nhưng cao điểm trong khoảng một ngày, chỉ để trở lại đường cơ sở trong khoảng 2-3 ngày.

Việc làm tan huyết khối trong nhồi máu cơ tim (TIMI) là một hệ thống ghi điểm tuyệt vời mà bất kỳ nhà lâm sàng nào cũng có thể sử dụng trong lịch sử và thể chất. Hệ thống chấm điểm này dựa trên các yếu tố nguy cơ tim cũng như bệnh động mạch vành được biết đến. Bạn có thể sử dụng điểm TIMI để phân loại rủi ro bệnh nhân được nhập viện.

Có hai loại nhồi máu cơ tim, tùy thuộc vào lượng cơ tim bị ảnh hưởng. NSTEMI là trường hợp nhồi máu cơ tim ở mức độ cao không phải là ST.

MI này không liên quan đến toàn bộ cơ tim. Nó không phải là MI truyền nhiễm. Chẩn đoán NSTEMI được thực hiện bằng các enzyme tim tích cực, và có thể bạn sẽ thấy chứng trầm cảm ST hoặc sự đảo ngược sóng T trên ECG, cho thấy tình trạng thiếu máu cục bộ đang diễn ra.

STEMI là

Nhồi máu cơ tim ở độ cao ST.

Đây là bệnh thận lớn, phản ánh một cơn nhồi máu ảnh hưởng đến toàn bộ bức tường của cơ tim. Các mô hình ECG cổ điển bao gồm nâng cao độ cao cấp ST với sự hình thành của một làn sóng Q khi infarct hoàn thành. Dưới đây là một số mô hình cụ thể để ý thức về STEMI liên quan như trên ECG: Nhồi máu cơ tim phía trước: Nguyên nhân gây ra ST trong các đầu từ V1 đến V3, và nó cũng có thể ảnh hưởng đến V4. Động mạch vành bị ảnh hưởng là trái phía trước hạ xuống (LAD), cung cấp tâm thất trái. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp của nhồi máu cơ tim cấp trước có thể bao gồm phù phổi cấp tính và sốc tim mạch.

• Nhồi máu cơ tim dưới: MI này gây ra sự tăng ST trong các đầu II, III, và aVF trên điện tim. Người có MI dưới có thể có buồn nôn, nôn mửa, và buồn nản. Tường dưới nằm gần dây thần kinh vagus; do đó, một MI trong khu vực này có thể bắt chước các triệu chứng GI thông qua kích thích dây thần kinh âm đạo.Đường động mạch bị ảnh hưởng bởi một MI tĩnh mạch dưới là động mạch vành bên phải.

• Đây là một số điểm quan trọng khác liên quan đến MI dưới đây: Nếu bạn thấy một câu hỏi thử nghiệm trong đó một người có MI thấp hơn có biểu hiện hạ huyết áp, có thể có sự gia tăng MI MI thấp hơn để ảnh hưởng đến quyền tâm thất.

• Trong một tình huống khác, một người có MI tĩnh mạch dưới được cho dùng nitroglycerin để giúp đỡ cơn đau ngực và tất cả các cơn kinh nguyệt đều giảm huyết áp. Có phần mở rộng liên quan đến tâm thất trái và hạ lưu tâm thất phải. Việc điều trị là chất lỏng, chất lỏng, chất lỏng, với muối đẳng vị để tăng cường tải trước.

  • Một biến chứng khác của MI MI thấp hơn là khiếm khuyết của thất trái.

    Tường bên MI:

  • Có MI đường bên ngoài cao và MI đường bên dưới thấp. Bạn thấy độ cao phân đoạn ST ở các đường dẫn I và aVL cho MI ở thành vách ngang cao, và độ cao đoạn ST trong các đường dẫn V5 và V6 cho MI ở thành vách ngang thấp. Một STEMI của bức tường phía trên có thể ảnh hưởng đến động mạch vây. Thường không có biến chứng huyết động đáng kể.

• Vách hậu môn MI: MI này có thể là một sự khó khăn để xác định. Các bài trình bày lâm sàng có thể tương tự như MI MI thấp hơn (có nghĩa là, các triệu chứng GI có thể chiếm ưu thế hơn). Trên màn hình điện tâm đồ, bạn thấy sự trầm cảm ST ở các đạo trình phía trước (V1 và V2 lớn thời gian). Bạn cần sử dụng thủ thuật gương: Xoay ECG lên để xem độ cao ST.

• Chỉ vì ai đó đến bệnh viện trên warfarin (Coumadin) không có nghĩa là họ không thể bị MI. Warfarin không phải là thuốc chống tiểu cầu; nó hoạt động trên con đường đông máu bên ngoài. Warfarin không ức chế sự kết tập tiểu cầu. Đó là lý do tại sao aspirin và clopidrogel (Plavix) được sử dụng trong điều trị hội chứng động mạch vành cấp tính. Bạn cần phải nhận thức được một số điểm quan trọng liên quan đến giải thích ECG của STEMI:

Trong giai đoạn cấp tính, có bước sóng T cao ban đầu chuyển đổi sang độ cao phân đoạn ST cao. Bạn thường thấy độ cao phân đoạn ST trong hai liên tiếp liền kề trong việc thiết lập một STEMI.

Trong vòng vài giờ, bạn có thể bắt đầu thấy các sóng âm T hoặc sóng T đảo ngược khi MI tiến hóa. Sự đảo ngược sóng T có thể tồn tại trong nhiều tháng sau khi MI.

• Một sóng Q có thể mất hàng giờ để phát triển (phụ thuộc vào MI) và có nghĩa là thiệt hại xảy ra đối với khu vực cụ thể là không thể đảo ngược. Q sóng nằm trong những con ruồi kém hơn, có nghĩa là trong một MI vừa hoàn thành gần đây, MI đã chạy tuyến đường của nó hoặc nó là một MI MI thấp hơn cũ.

• Tín dụng: © 1997-2010 Intermountain Healthcare. Đã đăng ký Bản quyền.