Thẩm định viên về Thận và Sodium - núm vú

N thận, tất nhiên, điều chỉnh nồng độ chất điện giải. Nếu bạn làm việc trong môi trường bệnh viện hoặc đang tham gia kỳ kiểm tra sức khoẻ của bác sĩ, bất kể chuyên khoa của bạn, bạn đang tương tác với bệnh nhân có bất thường điện giải, bao gồm bất thường cân bằng natri (hạ natri máu và tăng natri huyết) và cân bằng kali (hạ kali máu và tăng kali máu). Trên thực tế, bốn bất thường điện giải này là những triệu chứng phổ biến nhất được thấy trong bối cảnh bệnh viện, đặc biệt là ở người cao tuổi.

Giảm natri huyết: Không đủ natri

Hyponatremia được định nghĩa là natri huyết thanh <135 mEq / L và độ thẩm thấu huyết thanh <280 mOsm / kg.

Pseudohyutatremia có nghĩa là nồng độ natri huyết thanh là 1, 000 mg / dL.

Mức đường huyết cao, như trong nhiễm ketoacydaza đái tháo đường (DKA) hoặc trong trạng thái hyperosmolar siêu tăng cân không cao huyết áp (HHNKC), có thể làm nồng độ natri huyết thanh trong huyết tương thấp với nồng độ osm huyết thanh tăng>> 300.

Trên một câu hỏi kiểm tra liên quan đến giảm natri huyết, hãy xem xét độ thẩm thấu huyết thanh và đường huyết đầu tiên. Nếu lượng osmolal huyết thanh là bình thường, hãy nghĩ rằng giảm triệu chứng giả dược. Nếu nồng độ glucose cao và độ thẩm thấu huyết thanh cao, bệnh nhân không có giảm natri máu. Đừng để sự chênh lệch về huyết thanh vào cuộc kiểm tra.

Để đánh giá thêm giảm natri huyết, hai bước tiếp theo sau khi có được sự thẩm thấu huyết thanh là để có được sự thẩm thấu nước tiểu và để đánh giá tình trạng thể tích của người đó. Ngoài những phát hiện về khám lâm sàng, nồng độ natri nước tiểu rất quan trọng. Sau khi bạn đã xác định rằng bệnh nhân có hạ natri thực sự, bạn đánh giá tình trạng thể tích của bệnh nhân để bạn có thể xác định và điều trị giảm natri huyết:

->

• Hypovolemic hyponatremia: Nghiện các thuốc lợi tiểu như hydrochlorothiazide, furosemide (Lasix), và giảm lượng uống. Việc điều trị là làm đầy muối, thường là với dung dịch muối sinh dục bình thường. Thuốc lợi tiểu thường gây ra giảm natri huyết và hạ kali máu. Nồng độ natri trong nước tiểu có giảm natri huyết do hạ natri máu <25 với sự bài tiết natri phân đoạn (FENa) <1.

  Nếu nước tiểu có trong nước tiểu khi người ta dùng thuốc lợi tiểu, nó có thể sai số cao. Tuy nhiên, đối với mục đích lấy mẫu xét nghiệm, giả định rằng trong trường hợp có người bị hạ natri máu sau khi dùng thuốc lợi tiểu, mức natri nước tiểu trong thử nghiệm phản ánh trạng thái cạn kiệt.

• Giảm nồng độ muối euvolemic: Nghi suy tuyến giáp, suy thượng thận, và hội chứng tăng tiết hormon giải độc không thích hợp (SIADH).Natri nước tiểu là> 25, và FENa> 3. Đối với SIADH, dòng đầu tiên của điều trị là hạn chế nước.

• Tăng natri huyết do tăng huyết áp: Nghi ngờ suy tim sung huyết, bệnh thận và xơ gan. Natri nước tiểu <25, hoặc FENa <1. mặc dù có khối lượng dư thừa trên da, thận không được làm đầy đủ, dẫn đến nồng độ natri trong nước tiểu thấp. Đối với suy tim sung huyết, điều trị là hạn chế chất lỏng và thuốc lợi tiểu. Điều này cũng đúng đối với xơ gan và bệnh thận.

Khi xét nghiệm, bạn chọn nước muối tăng trương lực (3 phần trăm muối) cho người bị hạ natri huyết chỉ khi natri giảm nhanh hoặc người đó bị lẫn lộn.

Hypernatremia: Quá nhiều natri

Hypernatremia được định nghĩa là natri huyết thanh> 145 mEq / L. Nó thường đề cập đến sự mất mát của nước vượt quá natri. Dưới đây là hai tình huống thường gặp:

• Một bệnh nhân đã tăng thất thoát nước miễn phí và không có đủ nước thay thế. Ví dụ bao gồm bệnh nhân bị tai biến mạch máu não (CVA) và không thể yêu cầu nước khi khát hoặc người bị tổn thương nặng (sốt hoặc hoại tử) không đáp ứng được nhu cầu nước uống miễn phí của mình.

• Một người bị mất nước tiểu, có thể do mất nước tinh khiết (nghĩa là bệnh đái tháo đường), một thuốc lợi tiểu thẩm thấu (ảnh hưởng của glucose cao dẫn đến mất nước tiểu) hoặc sử dụng thuốc lợi tiểu như furosemide (Lasix).

Trong các vấn đề liên quan đến tăng natri máu, bạn thường cần phải tính thiếu nước tự chảy và quyết định loại thay thế chất lỏng tốt nhất. Dưới đây là phương trình tính thâm hụt nước tự do:

Tính toán đầu tiên tổng lượng nước cơ thể (TBW) , là trọng lượng của bệnh nhân bằng kilogam nhân với phần trăm cơ thể mà là nước. Tùy thuộc vào độ tuổi và giới tính, nó có thể dao động từ 50 đến 60 phần trăm. Giả sử bạn đang giao dịch với một phụ nữ lớn tuổi nặng 72 kg với 50 phần trăm tổng lượng nước cơ thể. Dưới đây là tổng lượng nước cơ thể của mình:

Tổng lượng nước cơ thể = 72 kg × 0. 5 = 36 kg

Để tính lượng nước thiếu hụt (theo lít), cắm tổng lượng nước cơ thể, natri hiện tại và muối mong muốn vào công thức. Natri hiện tại của người phụ nữ là 154, và mức mong muốn là 140:

Thâm hụt nước tự do là 3. 6 L.

Loại chất lỏng cung cấp phụ thuộc vào các đầu mối trong câu hỏi. Nếu người đó có dấu hiệu giảm thể tích, bao gồm nhịp tim nhanh và hạ huyết áp ngoài tăng natri máu, họ có thể cần dung dịch muối 45%. Nếu các dấu hiệu sống còn ổn định, bạn chỉ có thể thay thế nước miễn phí, sử dụng chất lỏng như D5W.