Mục lục:
Video: Đột phá trong điều trị cho bệnh nhân chạy thận 2025
Các bác sĩ trợ giúp sẽ yêu cầu bạn biết về thận và công việc của họ để điều chỉnh mức kali. Khi thận hoạt động không chính xác, cơ thể có thể bị thiếu kali hoặc thừa.
Giảm kali huyết: Không đủ K
Giảm kali (nồng độ kali thấp) là một bất thường của điện giải, có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu và tiêu chảy.
Một dấu hiệu rõ ràng cho việc ghi nhớ nguyên nhân gây hạ kali máu là RIG:
-
R = tổn thất thận: Điều này bao gồm sử dụng thuốc lợi tiểu, điôxít thẩm thấu (từ mức đường huyết cao) và các dạng nhiễm toan ống thận.
-
I = sự chuyển đổi nội bào: Điều này có nghĩa là những thứ sẽ đẩy kali vào trong tế bào. Lưu ý rằng các nguyên nhân gây hạ kali máu trong nhóm này - insulin tiêm tĩnh mạch, thuốc tẩy nebulan albuterol, bicarbonate … cũng là những điều trị cho kalemia cấp hyper . Các nguyên nhân khác của hạ kali máu bao gồm bổ sung B 12 và filgrastim (Neupogen). Filgrastim là yếu tố kích thích thuộc nhóm granulocyte (G-CSF) được sử dụng để xây dựng số bạch cầu sau khi hóa trị ở bệnh nhân trung vị.
-
Điều này bao gồm nôn mửa, tiêu chảy, và giảm hấp thu. Mức kali thấp có thể có tác động bất lợi lên tim. Nó có thể làm cho trái tim bực bội và có thể predispose ai đó để tim arrythmias. Trên điện tim, nồng độ kali (nồng độ kali) thấp (ít hơn 3 mg / dL) có thể làm giãn khoảng QT. Khi mức kali rất thấp, bạn cũng có thể nhìn thấy sóng U trên ECG.
Tăng kali máu: Quá nhiều K
Tăng kali huyết,
được xác định là mức kali> 5. 0 mg / dL, có thể là rất nguy hiểm. Mức kali cao có thể gây ra vấn đề về tim. Các câu hỏi của PANCE liên quan đến tăng kali máu thường mong bạn nhận ra nguyên nhân, các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng (bao gồm thay đổi ECG) và điều trị tăng kali máu. Nguyên nhân và triệu chứng tăng kali huyết
Nguyên nhân thường gặp của kali cao là bệnh thận tiến triển, trạng thái chuyển động của tế bào (phân hủy máu và phá huỷ cơ thể), thiếu máu thượng thận và nhiễm toan ống thận (loại 4). Tăng kali huyết có thể do các loại thuốc nhất định, ví dụ như thuốc ức chế ACE, thuốc lợi tiểu kép, heparin và NSAIDs.
Các triệu chứng tăng kali máu có thể không đặc hiệu, tùy thuộc vào mức kali. Đối với các mức <= 6. 0 mEq, có thể không có bất kỳ triệu chứng. Cao hơn thế này, và người đó có thể bị suy nhược, chóng mặt, nhịp tim chậm, và thậm chí ngất nếu họ bị loạn nhịp tim. Mức kali cao làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột.
Đây là những thay đổi ECG có thể xảy ra ở mức kali cao hơn bình thường:
Lúc 5-6. 0 mEq / L, bạn có thể bắt đầu thấy những đợt sóng T đỉnh.
-
Khi bạn tiếp cận 7. 0 mEq / L, bạn có thể thấy sự mở rộng của QRS và mở rộng các khoảng PR.
-
Khi kali cao hơn, bạn sẽ thấy mở rộng hơn nữa của tất cả các phức hợp cho đến khi tất cả các hình thức bị mất. Ở một số bệnh nhân, các phức hợp mở rộng rất nhiều bạn mất tất cả các cảm giác phức tạp và nhận được những sóng sin khủng khiếp, mà không hỗ trợ tiên đoán tốt.
-
Làm thế nào để điều trị tăng kali máu
Nếu kali là> 5 mg / dL hoặc nếu sóng T có đỉnh điểm hiện diện trên ECG, sodium polystyrene sulfonat có thể được cho tăng kali máu. Thuốc này là một chất tiêu chảy gây thẩm thấu được sử dụng để loại bỏ lượng kali dư thừa qua đường tiêu hoá. Polystyrene sulfonat natri có thể mất từ 3 đến 4 giờ để hoạt động, nhưng không hoạt động đủ nhanh để hạ kali nếu bệnh nhân có thay đổi ECG.
Nếu bệnh nhân có thay đổi ECG, bao gồm mở rộng QRS và mở rộng khoảng PR, hãy làm theo các bước sau:
Cho calcium gluconate vào tĩnh mạch trước để ổn định tim.
-
Cho 10 đơn vị insulin thông thường và 1 liều đường D50 glucose tiêm tĩnh mạch để chuyển kali vào tế bào.
-
Một chất nebulizer albuterol cũng hoạt động để buộc kali vào tế bào (thông qua thụ thể thụ thể beta-2). Tuy nhiên, nó không hiệu quả như insulin và glucose. Natri bicarbonate cũng được tiêm tĩnh mạch, đặc biệt nếu có biểu hiện nhiễm toan chuyển hóa.
