Thẩm định viên trợ giúp bác sĩ: Thất bại Thận - Thầy

Bài kiểm tra trợ lý bác sĩ sẽ mong bạn nhận thức được một số nguyên nhân thường gặp của suy thận. Suy thận cấp (ARF) (hoặc tổn thương thận cấp - AKI) được định nghĩa là tăng creatinine đột ngột (Cr) hoặc giảm tỷ lệ lọc cầu thận (GFR) đột ngột) từ đường cơ sở.

Chứng mất máu do prerenal

Tình trạng dễ bị suy thận nhất để chẩn đoán là thiếu máu do prerenal. Với huyết tương thai non, lượng urê urê máu (BUN) có thể tăng lên (tỷ lệ BUN / Cr> 1), và xét nghiệm nước tiểu là âm tính đối với máu hoặc protein. Bạn có thể thấy các phiến hyalin trên trầm tích nước tiểu. Trên lâm sàng, suy thận cấp tính từ tăng huyết áp trước tiền mãn tính tăng lên.

bài tiết phân của natri (FENa). Thận có thể phát hiện những thay đổi tinh vi trong sự thoáng qua, ví dụ, thứ phát do mất thể tích hoặc chảy máu dạ dày-ruột. Trong những tình huống này, công việc của thận là giữ cho tất cả các natri nó có thể để duy trì truyền thận. Đó là lý do tại sao sự suy giảm thiếu máu của prerenal hoặc thể tích, bạn thấy một FENa thấp. Các tiểu bang khác, nơi bạn có thể thấy một FENa thấp bao gồm viêm cầu thận và một số dạng hoại tử ống cấp tính nhất định.

Hoại tử hoại tử cấp tính (ATN) là tình trạng suy thận cấp tính trong bệnh viện. Loại suy thận cấp này thường được chẩn đoán bằng cách nhìn vào bối cảnh lâm sàng. Bạn nên nhận ra cả hai nguyên nhân của hoại tử ống cấp tính và những gì bạn có thể làm để ngăn ngừa suy thận cấp tính ở nơi đầu tiên.

Nguyên nhân thường gặp của hoại tử ống thận cấp tính là sốc, huyết áp thấp, bệnh thận nấm nhuộm liên quan đến các nghiên cứu tương phản và thuốc men, bao gồm các hóa chất trị liệu như cisplatin (Platinol), thuốc chống nấm amphotericin B, kháng sinh aminoglycosid. Các loại thuốc như thế gây ra hoại tử ống thận cấp

độc thận thận . Hoại tử ống thận cấp tính liên quan đến huyết áp thấp hoặc trạng thái thoáng khí thấp được gọi là hoại tử ống thận cấp

thiếu máu 3.Các trường hợp ngoại lệ là chứng thận hư và rhabdomyolysis, trong đó <1.

Chứng thận hư gây ra tương phản

(CIN) được định nghĩa là tăng creatinine huyết thanh 25%, hoặc 5 mg / dL, thường xảy ra 24 đến 48 giờ sau khi nghiên cứu can thiệp như nhịp tim hay chụp mạch. Đây là một nguyên nhân phổ biến của hoại tử ống cấp tính trong môi trường bệnh viện. Các yếu tố nguy cơ về bệnh thận liên quan bao gồm đái tháo đường, suy giảm thể tích, bệnh thận cơ bản và đa u tủy. Liệu pháp duy nhất đã được chứng minh để phòng ngừa chứng bệnh thận gây ra tương phản là dùng nước muối đẳng trương ít nhất 12 giờ trước khi làm thủ thuật. N-acetylcystein là một chất chống oxy hoá cũng được sử dụng trong việc phòng ngừa bệnh thận niệu tương phản. Sự khác biệt lâm sàng quan trọng là sự khác biệt giữa bệnh thận tuyến tiền liệt (AERD) và chứng thận hư tương phản. Mặc dù cả hai có thể xảy ra sau khi nghiên cứu can thiệp, có những khác biệt tinh vi: Bệnh thận thận huyết tương thường xảy ra vài tuần sau khi nghiên cứu can thiệp, trong khi đó bệnh lý thần kinh gây ra tương phản xảy ra 24 đến 48 giờ sau khi nghiên cứu can thiệp.

Với bệnh thận xơ vữa động mạch, bạn sẽ thấy các trường hợp nhồi máu kỹ thuật số và sống lại võng mạc khi khám sức khoẻ. Trong một tình huống thử nghiệm thông thường, bệnh nhân đã có một nghiên cứu can thiệp và hiện nay có suy thận cấp. Khóa học về thời gian là cơn đau đầu: Nếu suy thận cấp xảy ra trong vòng 24 đến 48 giờ sau khi nghiên cứu, câu trả lời là do bệnh lý thần kinh gây ra tương phản. Nếu chức năng thận xấu hơn 2 đến 3 tuần sau khi nghiên cứu, câu trả lời là bệnh mạch vành thận.

Ung thư tử cung tắc nghẽn: tắc nghẽn niệu

Ung thư tắc nghẽn là những nguyên nhân rất phổ biến của bệnh thận cấp tính, đặc biệt ở người lớn tuổi. Hiểu cách tiếp cận cơ bản để đánh giá và điều trị một quá trình tắc nghẽn là rất quan trọng. Dưới đây là một vài điểm chung liên quan đến nguyên nhân và đánh giá quá trình tắc nghẽn:

• Nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn ở nam giới là tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) lành tính.

• Nguyên nhân thường gặp nhất của tắc nghẽn ở phụ nữ trẻ là ung thư cổ tử cung. Ở phụ nữ lớn tuổi, nghĩ về ung thư buồng trứng là nguyên nhân.

Bạn có thể chẩn đoán tắc nghẽn bằng siêu âm thận, chụp CT hoặc MRI.

Nếu bạn nhìn thấy hiện tượng hydronephroza hai bên trên siêu âm, bước tiếp theo của bạn là đặt ống thông Foley.

Là một phương pháp hình ảnh, siêu âm thận rất quan trọng bằng nhiều cách khác ngoài việc xác định có hiện tượng tắc nghẽn hay không. Nếu cả thận đều nhỏ, có thể sinh sản, hoặc cho thấy sự suy yếu của vỏ não, hãy suy nghĩ về bệnh thận mãn tính.

• Nếu một thận nhỏ so với ống kia, sự khác biệt có thể là hẹp động mạch thận bẩm sinh, đơn phương, hoặc thận nôn đơn.

• Nếu cả thận đều lớn bằng các tiêu chuẩn siêu âm, hãy nghĩ đến HIV, đái tháo đường, bệnh thận đa nang, nhiều u tủy và / hoặc amyloidô.

• Bệnh thận đa nang (PKD)

• Bệnh thận đa nang

(PKD) là nguyên nhân di truyền phổ biến nhất của bệnh thận ở Hoa Kỳ.Nó được đặc trưng bởi các nang có thể phát triển quá lớn khiến họ có thể áp đảo thận và các cơ quan khác, bao gồm gan và tuyến tụy. Dưới đây là một số điểm chính về tình trạng này:

• Bệnh thận đa nang được thừa hưởng trong một thời trang thống trị autosomal. Điều này có nghĩa là nếu cha / mẹ có điều kiện, con trai hoặc con gái có cơ hội kế thừa 50% điều kiện. Ngoài ra còn có một dạng lặn tự miễn nhiễm ảnh hưởng đến trẻ nhỏ và có thể ảnh hưởng đến thời gian lớn của gan.

• Chẩn đoán bệnh thận đa nang được xác nhận bằng siêu âm thận.

• Nếu huyết áp tăng, điều trị là dùng chất ức chế ACE hoặc ARB.

Bệnh thận đa nang có thể ảnh hưởng đến não. Xét nghiệm phình động mạch là rất quan trọng, đặc biệt nếu bệnh nhân có tiền sử gia đình bị phình mạch. Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) với độ tương phản là phương pháp chẩn đoán được lựa chọn để chẩn đoán chứng phình động mạch.