Trợ lý bác sĩ thi: Làm thế nào để Chăm sóc cho bệnh nhân Post-Op - núm vú

Các bác sĩ trợ lý thi (PANCE) sẽ mong bạn biết rằng khi bệnh nhân được ra khỏi OR, lần đầu tiên của bạn xem xét là đảm bảo rằng các bệnh nhân là hemodynamically ổn định. Chú ý đến các dấu hiệu quan trọng.

Nếu huyết áp thấp, thì người đó cần hồi sức thể tích để đảm bảo lưu thông mô đầy đủ. Máy ép có thể hoặc không cần thiết. Đôi khi bạn cần theo dõi bệnh nhân chặt chẽ, và có thể giám sát áp suất tĩnh mạch trung tâm (CVP) hoặc một ống thông Swan-Ganz.

Trong vài ngày tới, mục đích là để cho bệnh nhân ăn, ngồi dậy và đi bộ càng sớm càng tốt. Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật. Đặc biệt, việc duy trì dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) rất quan trọng cho đến chừng nào bệnh nhân không đi bộ xung quanh.

Theo dõi sốt

Chủ đề phẫu thuật có năng suất cao trên PANCE / PANRE là nguyên nhân gây sốt ở bệnh nhân sau phẫu thuật. Không phải tất cả sốt đều liên quan đến nhiễm trùng. Các nguyên nhân gây sốt phổ biến ở bệnh nhân sau phẫu thuật có thể bao gồm cả chứng tê tủy cũng như DVT - tuy nhiên một lý do khác dự phòng DVT rất quan trọng! Sử dụng spiromet khuyến khích thường xuyên sau khi phẫu thuật ngăn ngừa chứng tồi tệ.

1 đến 2 ngày sau khi phẫu thuật:

• Không bình thường là nguyên nhân phổ biến của sốt ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. 3 ngày sau phẫu thuật:

• Nếu sốt vẫn tồn tại sau 3 ngày, sau đó kiểm tra các vị trí phẫu thuật đối với bất kỳ vết thương nào có thể bị nhiễm bệnh. Người đó có bị loét da không? Nhìn vào khu vực sacral để chắc chắn rằng không có vết thắt lưng sacral.

  Cũng nên nhìn vào đường tiết niệu như là một nguồn có thể có của sốt, và chắc chắn rằng bạn không phải đối phó với một DVT. Nếu bạn có nghi ngờ lâm sàng cao về DVT, bạn có thể cần phải đặt siêu âm Doppler ở các chi dưới.

  Hơn 3 ngày sau mổ:

• Nếu sốt kéo dài hơn 3 ngày, sau đó đào sâu hơn. Xem lại các loại thuốc. Bạn có thấy phát ban hoặc tăng bạch cầu ái toan ngoại vi? Đôi khi đây là dấu hiệu cho thấy sốt là do thuốc. Nếu không có gì quay lên, một lần nữa nhìn vào các trang web phẫu thuật. Bạn có thể phải yêu cầu nghiên cứu hình ảnh, hoặc bệnh nhân có thể cần phải quay trở lại OR. Giảm nguy cơ cục máu đông

Hầu hết các bệnh nhân phẫu thuật sẽ được phẳng trên lưng ít nhất 24 giờ sau khi phẫu thuật, tùy thuộc vào quy trình. Có thể mất vài ngày trước khi họ ngồi trên ghế, hãy để một mình đi bộ xung quanh.Bạn cần đảm bảo rằng bệnh nhân không bị cục máu đông. Hãy tích cực trong việc làm giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở bệnh nhân của bạn.

Các ca phẫu thuật khác nhau có các loại DVT khác nhau. Các thủ tục chỉnh hình như phẫu thuật hông hay đầu gối có nguy cơ rất cao. Nguy cơ cũng tăng theo

Tuổi của người (người lớn tuổi, nguy cơ cao hơn)

• Mức độ nghiêm trọng của phẫu thuật

• Lịch sử rối loạn đông máu

• Lịch sử bệnh ung thư

• Chất lỏng và dinh dưỡng

Biết được nguyên tắc quản lý chất lỏng và dinh dưỡng là quan trọng không chỉ cho mục đích thử nghiệm mà còn cho việc chăm sóc bệnh nhân.

Nếu huyết áp thấp, thì 0,9% muối thường là chất dịch đầu tiên bạn dùng cho bệnh nhân. Nó làm đầy không gian mạch máu và có thể giúp khôi phục lại huyết áp nhưng không cung cấp lượng nước tự do.

Nếu sau vài ngày có nước muối thông thường, bạn sẽ có được công việc của máu và chú ý mức natri tăng, hãy chuyển nước muối sang dung dịch huyền phù hơn để cung cấp thêm nước miễn phí, đặc biệt nếu bệnh nhân vẫn là NPO hoặc có ống dẫn âm đạo và bị hút. Nếu bệnh nhân không thể uống nước, bạn cần phải tiêm tĩnh mạch.

Các ví dụ về các giải pháp giảm huyền phù bao gồm dung dịch muối 45% và D5W. Hãy nghĩ đến dung dịch muối 0,45% như một túi lai, cung cấp một nửa lượng natri và nửa nước tự do. D5W là một dung dịch pha loãng chỉ cung cấp nước miễn phí. Hãy suy nghĩ về nó như tương đương với nước bạn sẽ uống từ vòi nước.

Dinh dưỡng là đặc biệt quan trọng trong giai đoạn hậu phẫu. Nhiều bệnh nhân không ăn uống tốt trước khi đến bệnh viện, đặc biệt là nếu họ có khiếu nại ở bụng. Nếu bệnh nhân không thể uống PO dinh dưỡng, thì các lựa chọn của bạn là cho ăn thức ăn bằng ống hoặc để cung cấp dinh dưỡng đường tĩnh mạch (TPN / dinh dưỡng tĩnh mạch toàn bộ). Dưới đây là hai điểm chính về cung cấp dinh dưỡng:

Hãy nhớ về luật của ruột: Nếu bạn có nó, sử dụng nó.

• Bệnh nhân sau khi phẫu thuật là dị ứng và có nhiều nhu cầu về calo và nhu cầu về protein. Khi bạn kê toa TPN, đảm bảo rằng bạn đang đáp ứng nhu cầu năng lượng của người đó và cung cấp số lượng calo tối ưu từ protein, calo và lipid. Không có dinh dưỡng, bệnh nhân sẽ không thể chữa lành đúng.

• Bạn đang sử dụng dịch vụ phẫu thuật và đánh giá một người đàn ông 55 tuổi trong ICU thừa nhận với xuất huyết đường tiêu hóa cấp trên. Khi nhập viện, vitamins của ông là: huyết áp 82/40 mmHg, nhịp tim 120 bpm. Màn hình hiển thị xoang nhịp tim nhanh. Bạn đang đợi máu được đưa lên từ ngân hàng máu. Với những dấu hiệu quan trọng trên, bạn sẽ làm gì tiếp theo?

(A) Quản trị viên ức chế beta cho nhịp tim nhanh.

(B) Cung cấp một chất lỏng bolus với dung dịch muối.

(C) Quản lý D5W để cung cấp nhu cầu nước miễn phí.

(D) Cho 0,45% nước muối ở 70 mL / giờ không có bolus.

(E) Cho uống dextran đường tĩnh mạch.

Câu trả lời đúng là Sự lựa chọn (B). Bệnh nhân này bị sốc hypovolemic. Bạn cần phải cung cấp dung dịch muối đẳng vị (bình thường) để lấp đầy không gian mạch máu.Bạn sẽ không dùng thuốc beta blocker vì nhịp tim nhanh bù đắp cho tổn thương máu cấp.

Nếu bệnh nhân tăng huyết áp, sau đó bạn sẽ quản lý D5W, nhưng nó không có vai trò trong việc hoàn thành khối lượng. Txtran tĩnh mạch không được sử dụng nhiều, nếu như vậy; nếu có, nó có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Dung dịch muối 0,45%, mặc dù nó cung cấp một lượng, không đủ mạnh để hồi phục thể tích cho bệnh nhân bị sốc hypovolemic.