Thẩm định viên Trợ giúp bác sĩ: Cao máu Glucose - núm vú

Hãy đảm bảo bạn xem xét lượng đường trong máu cao cho Trợ lý Bác sĩ Eam (PANCE). Ở những người bị tiểu đường không kiểm soát được, mức đường huyết có thể cao hơn rất nhiều, thậm chí> 1 000 mg / dL. Đường trong máu cao do đái tháo đường không kiểm soát được thường liên quan đến bệnh đái tháo đường acid uric đường tiểu hoặc tăng huyết áp hyperosmolar không tỉnh. Những điều kiện y tế khẩn cấp này đòi hỏi mức độ chăm sóc cao, thường là ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt.

DKA

Bệnh đái tháo đường do tiểu đường (DKA) thường là một biến chứng của bệnh đái tháo đường týp 1. Người bị thiếu insulin, và không có insulin, cơ thể sẽ rơi vào trạng thái ketotic, catabolic, axit. Tình trạng này có thể đe dọa tính mạng.

Một cách để suy nghĩ về bệnh đái tháo đường do tiểu đường là để phân biệt các thành phần khác nhau:

Bệnh tiểu đường: Đường trong máu> 250 mg / dL, mặc dù thường cao hơn rất nhiều
Keto: Aceton huyết thanh dương tính và xeton urê dương
Acidosis: Mức độ bicarbonate <15 mEq / L và pH <7. 3

Đây là một số điểm chính những điểm liên quan đến bệnh đái tháo đường axit keton:

Các triệu chứng của nhiễm toan xi măng do tiểu đường có thể là nhầm lẫn và lơ mơ, đặc biệt là ở mức độ đường trong máu cao hơn. Một triệu chứng phổ biến khác là đau bụng.
Đôi khi nguyên nhân của DKA không chỉ là một liều insulin bị bỏ lỡ. Cũng tìm kiếm một điều kiện y tế mà có thể đã đưa một người vào diabetic ketoacidosis. Nghĩ đến ba i : nhiễm trùng, viêm hoặc nhồi máu.
Một người bị đái tháo đường do đái đường tiểu đường cần dùng dịch truyền tĩnh mạch, thường là dung dịch muối theo đường tĩnh mạch với insulin, bởi vì người đó có thể bị cạn kiệt.
Kali và phốt pho cần được điều chỉnh và thay thế trong quá trình điều trị bệnh đái tháo đường do đái tháo đường vì insulin đẩy kali và phốt pho vào trong tế bào. Điều này đòi hỏi phải thường xuyên theo dõi lượng đường trong máu, kali và phosphate.
Điều nào sau đây là đúng liên quan đến bệnh đái tháo đường do tiểu đường?

(A) Ban quản lý ban đầu bao gồm nước muối sinh lý thông thường với insulin tiêm tĩnh mạch.

(B) Tăng đường huyết thường do kháng insulin.

(C) Máu insulin được thay đổi thành liều dưới da khi đường trong máu bình thường.

(D) Hypophosphat huyết cũng có thể được nhìn thấy ban đầu.

(E) Đái tháo đường acid folic ở bệnh tiểu đường không bao giờ xảy ra ở bệnh đái tháo đường týp 2.

Câu trả lời là Sự lựa chọn (A). Câu hỏi này kiểm tra xem bạn hiểu rõ những sắc thái của việc quản lý DKA tốt như thế nào. Khi bạn lần đầu tiên gặp một người nào đó với DKA, ban quản lý bao gồm việc bắt đầu truyền insulin và nước muối đẳng trương. Điều này trái ngược với cách điều trị HHNK.

Lúc đầu, bạn có thể thấy tăng kali máu và tăng phosphate máu, thường do thiếu insulin và tăng đường huyết: Không có insulin để đẩy kali và photpho vào tế bào, và lượng đường trong máu cao có thể kéo kali ra khỏi tế bào. Liên quan đến sự lựa chọn (B), bệnh đái tháo đường do tiểu đường thường xuất hiện ở bệnh đái tháo đường týp 1, do thiếu insulin.

Đái tháo đường tuýp 2 là do sự đề kháng insulin và sự bùng phát của tế bào beta. Lựa chọn (C) không đúng bởi vì giọt insulin được chuyển đổi thành chế độ insulin dưới da khi khoảng cách anion bình thường, không phải khi đường trong máu bình thường hóa. Đây là điểm rất quan trọng để nhớ trong bệnh tiểu đường ketoacida: Đó là một nhiễm acidosis hở. Ngay cả khi lượng đường trong máu bình thường, thông thường tiêm truyền tĩnh mạch vẫn cho đến khi khoảng cách anion được bình thường hóa.

Mặc dù bệnh đái tháo đường do tiểu đường là tình trạng thiếu insulin và 9 lần trong số 10 trường hợp đái tháo đường týp 1, nhưng những trường hợp căng thẳng về sinh lý học có thể đôi khi gây ra chứng ketoacida. Vì vậy, mặc dù hiếm gặp, bệnh đái tháo đường do tiểu đường có thể xảy ra ở bệnh đái tháo đường týp 2.

HHNK

Người ta thường nghĩ đến tình trạng hôn mê không tăng huyết áp hyperosmolar như là một biến chứng của bệnh đái tháo đường týp 2 không kiểm soát được. Bạn cần phải tìm kiếm một nguyên nhân bên dưới. Kích thích là gì mà đưa người vào tình trạng này ở nơi đầu tiên? Hãy nhớ ba

i ' s và áp dụng chúng ở đây: nhiễm trùng, viêm và nhồi máu. Dưới đây là một số điểm chính liên quan đến HHNK: Mức độ đường trong máu có thể cao trong bệnh đái tháo đường do tiểu đường, nhưng thường cao hơn ở HHNK, thường> = 500 mg / dL. Bạn thường không thấy một nhiễm acidosis với HHNK.

HHNK xảy ra với người cao tuổi, trong khi bệnh tiểu đường ketoacida thường xảy ra với trẻ nhỏ hơn. Thông thường, HHNK được thấy chủ yếu ở những người bị bệnh tiểu đường tuýp 2, trong khi bệnh đái tháo đường do tiểu đường ở những người bị tiểu đường tuýp I.
Trong bệnh tiểu đường axit keton, bạn nghĩ đến việc cho insulin trước và sau đó là thể tích. Nhưng ở HHNK, bạn nghĩ ngược lại: Cho chất lỏng đầu tiên (thường là nước muối bình thường để bắt đầu), và nếu không làm giảm mức đường trong máu, bạn nghĩ đến việc cho insulin.
Hạ đường huyết
Hạ đường huyết có thể là một vấn đề đáng kể. Nhận ra rằng hạ đường huyết có thể không chỉ là một phản ứng phụ của insulin hoặc liệu pháp điều trị. Các điều kiện y tế khác cũng liên quan đến lượng đường trong máu thấp.

Hai loại hạ đường huyết lớn bạn cần phải biết là hạ đường huyết lúc đói và hạ đường huyết sau bữa ăn:

Chay tịnh:

Nguyên nhân của hạ đường huyết nhịn ăn bao gồm suy thượng thận, bệnh gan, và thậm chí bệnh thận.Không chỉ bệnh gan có thể là nguyên nhân gây hạ đường huyết, mà còn có thể sử dụng rượu. Việc sử dụng thuốc tiểu đường, kể cả insulin, cũng có trong nguyên nhân gây bệnh khác nhau.

Postprandial: Nếu hạ đường huyết được phát hiện sau bữa ăn, hãy nghĩ đến vấn đề về đường tiêu hóa. Tìm gastroparesis, và hỏi liệu bệnh nhân đã từng có phẫu thuật dạ dày. Tìm kiếm các vấn đề về GI khác tiềm ẩn, bao gồm giảm hấp thu.
Bộ ba của Whipple là ba dấu hiệu có thể cảnh báo bác sĩ lâm sàng rằng sự méo mó của cơ thể, sự run rẩy, và / hoặc sự run rẩy của một người có thể là do hạ đường huyết. Bộ ba này gợi ý rằng một insulinoma có thể có mặt. Mặc dù insulinoma hiếm, nhưng các nhà nghiên cứu thử nghiệm lại hỏi về bộ ba đặc biệt này trong các bài kiểm tra. Bộ ba đi như thế này:

Bệnh nhân chứng minh sự rung động, run rẩy, và / hoặc sự run rẩy, cảnh báo bác sĩ lâm sàng rằng có thể có hiện tượng hạ đường huyết. Trong khi người có các triệu chứng, mức đường huyết được kiểm tra để xác minh rằng hạ đường huyết có