Trợ lý bác sỹ: Chẩn đoán Hội chứng Thiếu mạch vành - núm vú

Vì bác sĩ trợ lý sẽ yêu cầu bạn biết, đau ngực (đau thắt ngực) và suy tim sung huyết là hai trong số những lý do lớn nhất khiến bệnh nhân nhập viện. Hội chứng mạch vành cấp tính bao gồm nhiều lý do khiến ai đó đến bệnh viện: đau thắt ngực ổn định, đau thắt ngực không ổn định, và nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim).

Một số yếu tố nguy cơ đối với CAD có thể điều chỉnh được; một số không. Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi đối với CAD bao gồm cao huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc, tăng lipid máu, lối sống tĩnh tại, béo phì, lạm dụng rượu, và trạng thái viêm mãn tính. Viêm là một nguy cơ lớn đối với CAD. Các yếu tố nguy cơ không thay đổi đối với CAD bao gồm tuổi, giới tính và tiền sử gia đình.

Với chứng đau thắt ngực ổn định , bệnh nhân không bao giờ có bất kỳ áp lực ngực nào khi nghỉ ngơi; áp lực ngực chỉ xảy ra khi hoạt động. Đau dạ dày ổn định mạn tính thường xảy ra có thể dự đoán được, thường là sau khi hoạt động thể chất hoặc do căng thẳng tinh thần đáng kể.

Một trong những tình huống cổ điển của chứng đau thắt ngực ổn định là người đàn ông trung niên béo phì không tham gia vào bất kỳ hoạt động thể chất nào. Anh ta theo dõi tin tức và phát hiện ra anh ta sẽ có được một vài inch tuyết. Ngày hôm sau, anh ta ra ngoài và cố gắng xẻng tuyết và cuối cùng nhận được áp lực ngực. Vợ ông gọi 911, và ông đã nhập viện với hội chứng mạch vàệ cấp.

Ngược lại, cơn đau thắt ngực không ổn định xảy ra khi quý ông ngồi ở nhà xem tin tức và nhận áp lực ngực trong khi

nghĩ về việc lội tuyết. Đau dai không ổn định xảy ra khi nghỉ ngơi. Dưới đây là hai điểm chính liên quan đến đau ngực:

Đàn ông thường có các cơn đau cổ điển, áp lực ngực và bức xạ vào cánh tay trái. Nó thường được mô tả như một áp lực hơn là đau đớn. Ngoài ra, có thể có buồn nôn và / hoặc mồ hôi. Đôi khi, đặc biệt là trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tính, cũng có thể có một "cái cảm giác chết chóc".

• Bệnh nhân có thể có các triệu chứng điển hình như

• chứng đau thắt ngực, đề cập đến các triệu chứng mà bạn có thể bỏ lỡ bởi vì họ bắt chước các triệu chứng của cái gì đó khác. Ví dụ, một số người có thể biểu hiện đau ngực tim qua đau nửa vịt phải, đau dạ dày, hoặc ngay cả đau răng. Phụ nữ khác nam giới, đặc biệt là trong cách họ trải nghiệm đau ngực.Phụ nữ không thể trải qua áp lực ngực cổ điển bằng bức xạ vào tay trái. Họ có thể "không cảm thấy khoẻ", hoặc có thể có nhiều triệu chứng buồn nôn hoặc bụng. Những triệu chứng này không thể được giảm bớt, và bác sĩ lâm sàng cần tìm kiếm nhiều chứng đau thắt ngực hơn.

Bạn đang đánh giá một người đàn ông 67 tuổi đã được nhận vào làm một trường hợp nhồi máu cơ tim ở độ cao không phải là ST (NSTEMI). Ông đã trải qua việc đặt catheter và nói rằng cần có sự quản lý y tế tích cực. Mặc dù có các thuốc chẹn beta, nitropaste, và aspirin, anh ta vẫn bị đau thắt ngực. Bạn có thể thêm thuốc nào trong các loại thuốc sau vào phác đồ của mình vào lúc này?

(A) Atorvastatin (Lipitor)

(B) Furosemide (Lasix)

(C) Lisinopril (Zestril)

(D) Ranolazine (Ranexa)

(E) Indomethacin (Indocin)

Câu trả lời đúng là Choice (D), ranolazynin. Nhiều bác sĩ tim mạch kê toa thuốc này để cung cấp thêm trợ giúp với các triệu chứng đau thắt ngực cho người nào đó về trị liệu tối đa. Sự lựa chọn (A), atorvastatin, làm giảm mức cholesterol và có tác dụng chống viêm nhưng không điều trị chứng đau thắt ngực có triệu chứng.

Sự lựa chọn (B), furosemide, được sử dụng để điều trị suy tim sung huyết (CHF). Sự lựa chọn (C), lisinopril, được sử dụng cho cả hội chứng mạch vành và suy tim sung huyết, nhưng lại không giúp được với chứng đau thắt ngực. Lựa chọn (E), indomethacin, được sử dụng cho đau cơ xương và là dòng đầu tiên để điều trị viêm màng ngoài tim.