Trợ lý bác sĩ khám: Các khối hệ thống dẫn điện tim - đầu

Video: Chuyên gia phẫu thuật thần kinh hàng đầu thế giới đến Việt Nam mổ trình diễn 2025

Các bác sĩ trợ lý thi sẽ mong bạn hiểu rằng nhiều loại khác nhau của các khối có thể xảy ra dọc theo hệ thống dẫn truyền tim, từ nút xoang đến nút AV để bó của Sợi Purkinje. Ở đây bạn đọc về các khối khác nhau của hệ thống dẫn và làm thế nào để đánh giá chúng.

Khối AV thứ nhất

Khối AV đầu tiên khá đơn giản. Khoảng PR thông thường là <= 200 mili giây (0. 2 giây). Trong một khối AV , khoảng PR có thời gian dài hơn. Nó cố định; nó không thay đổi hoặc thay đổi. Nguyên nhân có thể bao gồm các thuốc như thuốc chẹn beta hoặc các tình trạng bệnh lý có thể ảnh hưởng đến sự dẫn truyền của nút xoang, chẳng hạn như áp xe động mạch chủ. Hãy nhìn vào một dải hiển thị một khối AV đầu tiên.

Các khối AV loại I và loại II

Bạn có thể chia khối AV thứ hai thành hai loại - loại I và loại II. Với khối này, tập trung lại vào khoảng PR. Dưới đây là ví dụ về khối AV loại I loại hai.

Nghĩ đến loại I (còn gọi là Wenckebach ) như một khoảng thời gian PR giống như mũi của Pinocchio: Với mỗi nhịp, khoảng PR sẽ lâu hơn và lâu hơn, trước khi bạn mất QRS phức tạp. Sau đó, chu kỳ lặp lại chính nó. Loại I có tiên lượng khá lành tính, và nó thường chỉ theo dõi chặt chẽ.

Khối AV loại II loại II (Mobitz Type II) là một baddie. Nó có một số ý nghĩa nghiêm trọng. Dưới đây là một ví dụ về một khối Mobitz Type II AV.

Với Mobitz Type II, khoảng PR được cố định, nhưng không phải tất cả các sóng P tiến hành đến tâm thất. Vì vậy, bạn có thể thấy một số giảm QRS phức hợp. Sự dẫn truyền tâm nhĩ là không sao, vì vậy khoảng P-to-P của bạn là tốt. Nếu tâm thất không thể dẫn đến tâm thất, bạn sẽ có được một làn sóng P nhưng không phải là một phức hợp QRS tương ứng.

Một điểm lớn về rối loạn dẫn truyền này là nó có thể là một dấu hiệu cảnh báo về quá trình chuyển đổi sắp tới tới khối u tim thứ ba (hoàn chỉnh) và đó là dấu hiệu cho máy điều hòa nhịp tim, đặc biệt nếu nhiều phức hợp QRS đang giảm.

Khối AV thứ ba

Với một khối AV thứ ba, sóng P không được thực hiện với QRS. Tâm nhĩ và tâm thất là những hành động riêng của họ. Đây là một dấu hiệu cho máy điều hòa nhịp tim. Dưới đây là một ví dụ về một khối AV thứ ba.

Rung nhĩ Sinus và hội chứng xoang ≥ Chứng nhịp tim chậm> có thể có triệu chứng hoặc không có triệu chứng. Ví dụ, một số vận động viên có thể có xung nghỉ ở khoảng 50 BPM cao đến 40 BPM thấp, và đó là triệu chứng của không có gì ngoại trừ trong hình dạng tuyệt vời. Nhưng ở nhiều người, nhịp tim chậm có triệu chứng. Các nguyên nhân thường gặp của nhịp tim chậm xoang bao gồm thuốc như thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi.

Nguyên nhân có thể bao gồm bất thường về điện giải, bao gồm tăng kali máu, thiếu máu cục bộ đến vùng này. Người bị ảnh hưởng có thể cảm thấy chóng mặt, yếu đuối, hoặc ngất xỉu, hoặc thậm chí trải qua một tập phim syncopal hoặc gần syncopal. Các phương pháp điều trị có thể liên quan đến việc đánh giá và điều trị các chất điện giải bất thường và ngưng sử dụng các thuốc gây nghiện. Trong một số trường hợp, máy tạo nhịp tim có thể là cần thiết. Hội chứng xoang thần kinh

có thể gây ra tình trạng chậm trễ triệu chứng xoang dài và có thể gây ra những chấn thương xoang. Nó cũng có thể là một phần của một tình trạng gọi là hội chứng tachy-brady. Hội chứng xoang đau có thể là dấu hiệu cho máy điều hòa nhịp tim.

Xoay vòng nhánh nhánh Đối với PANCE, biết các nhánh chi nhánh bó phải và trái. Có thể chẩn đoán chúng và nhận thức được các nguyên nhân quan trọng của mỗi.

Các nhánh nhánh bó phải

Bạn có thể thấy các

nhánh bó phải

(RBBBs) khi nhìn vào các đạo trình V1 đến V4 trên ECG. Bạn thấy một làn sóng R lớn thời gian trong những dẫn này, so với một làn sóng S. Bạn cũng có thể nhìn thấy những gì trông giống như tai thỏ trong các dẫn. Ngoài ra, bạn thấy sự mở rộng của sóng QRS, và làn sóng T ở hướng đối nghịch với sóng R. Điều này có nghĩa là nếu sóng R đang tăng, thì T đang xuống. Tín dụng: © 1997-2010 Intermountain Healthcare. Đã đăng ký Bản quyền.

Nguyên nhân thường gặp của các bó nhánh bó phải bao gồm áp huyết phổi hoặc áp huyết phổi. Hầu hết thời gian, không có biện pháp điều trị cho một nhánh chi nhánh quyền bó trừ việc đánh giá và điều trị nguyên nhân bên dưới.

Khối nhánh bó trái

(LBBB) có thể là cũ hoặc mới. Nếu bạn nhìn thấy một nhánh chi nhánh trái mới, bạn cần phải lo lắng rằng một sự kiện thiếu máu (STEMI) ảnh hưởng đến tâm thất trái đã xảy ra. Có thể cần phải tổng hợp tim để đánh giá các giải phẫu động mạch vành. Dưới đây bạn sẽ thấy một ví dụ về một bó branch nhánh bên trái.

Trên ECG, bạn tập trung chủ yếu vào dẫn V5 và V6. Bạn nhìn thấy một luồng sóng R lõm hoặc rạch lớn trong các đầu I, aVL, V5, và V6 và QRS mở rộng hơn ba khối. Bệnh nhân có nhánh bó trái phải đánh giá toàn bộ tim, và những người có khối chi nhánh trái và ngất hoặc gần ngất có thể cần đến máy điều hòa nhịp tim. Một số bệnh nhân có nhánh khối bó trái, QRS kéo dài kéo dài, và suy tim sung huyết có thể có lợi từ máy điều hòa nhịp tim, cung cấp các cơn co thắt thất trái nhanh.