Thẩm định viên trợ giúp: tuyến thượng thận - núm vú

Thân đới là điều quan trọng đối với thực hành và bài kiểm tra trợ lý bác sĩ (PANCE). Nó có trách nhiệm sản xuất cortisol, aldosterone, và các hoóc môn giới tính. Bạn không muốn bỏ lỡ một tuyến thượng thận hoạt động bất thường, hoặc trong thực hành lâm sàng hoặc trên PANCE.

Trục dưới đồi-tuyến yên-thận là một hệ thống nội tiết mini có kết nối tốt. Khi bạn đánh giá các câu hỏi kiểm tra về những vấn đề ảnh hưởng đến bất kỳ ba cơ quan nào, trước tiên hãy nghĩ đến việc một rối loạn chức năng trong một cơ quan ảnh hưởng như thế nào tới những người khác trong hệ thống. Tiểu đường:

Thiếu máu thừa cơ sơ cấp (PAI) như bệnh Addison, đề cập đến một vấn đề với tuyến thượng thận. Có những bất thường liên quan đến tiết cortisol và aldosterone.

Thiếu máu thứ phát là vấn đề với tuyến yên (không thể tiết ra ACTH), ảnh hưởng đến khả năng tiết ra cortisol của tuyến thượng thận. Không giống như suy thượng thận cơ bản, sản xuất aldosterone vẫn còn nguyên vẹn trong suy thượng thận tuyến thượng thận. Đây là một điểm chính để nhớ cho các câu hỏi về suy thượng thận.

. Hội chứng Waterhouse-Friderichsen (WFS) là xuất huyết của tuyến thượng thận trung vị đến bệnh viêm màng não cầu khuẩn. Nhiễm trùng này rất xấu và thường do

Neisseria meningitidis. Nhiễm trùng là một vấn đề có hệ thống và có thể gây tử vong nếu không được nhận ra sớm - chúng ta đang nói về sốc và tiềm năng phát triển đông máu nội mạch lan ra (DIC).

Các triệu chứng ban đầu không đặc hiệu và có thể bao gồm mệt mỏi, yếu và giảm cân. Khi tình trạng trở nên tồi tệ hơn, có thể xảy ra các triệu chứng cơ đứng, với sự giảm huyết áp khi đứng.

Kết quả cổ điển bao gồm tăng sắc tố dọc theo nếp nhăn da và làm giảm tóc ở vùng hạch nách và vùng bụng. Phòng xét nghiệm máu bất thường bao gồm giảm natri huyết, tăng kali máu và thiếu máu. Eosinophilia cũng có thể có mặt. Lưu ý rằng hạ natri máu và tăng kali máu hiện diện ở suy thượng thận cơ bản, chứ không phải là suy thượng thận tuyến thượng thận. Điều này xảy ra vì aldosterone, người có công việc giữ nồng độ sodium và bài tiết kali, thấp đến không có trong suy thượng thận cơ bản nhưng có trong suy thượng thận tuyến thượng thận.
Một xét nghiệm chẩn đoán gợi ý là cortisol buổi sáng thấp <5 mg / dL. Xét nghiệm khẳng định là thử nghiệm kích thích cosyntropin (ACTH). Để đáp ứng với ACTH, mức cortisol sẽ tăng từ 8 đến 10 điểm trong 60 phút. Nếu suy thượng thận cơ bản xuất hiện, thì một bài kiểm tra kích thích cosyntropin sẽ ít hoặc không phản ứng.
Việc điều trị thường là thay thế bằng steroid đường uống, thường là chia thành 5 đến 7 mg / ngày. Nếu một người thiếu aldosterone, sau đó tổng hợp fludrocortisone acetate (Florinef) có thể được cung cấp.

An

Khủng hoảng Addisonian

là trường hợp khẩn cấp về y tế và đòi hỏi sự công nhận và điều trị kịp thời. Trong tình huống này, một người căng thẳng cơ thể quan trọng nhấn mạnh vào một tuyến thượng thận đã hoạt động chức năng. Các tuyến không thể làm đủ cortisol để đối phó với cơ thể căng thẳng.

Điều quan trọng là sử dụng steroid tiêm tĩnh mạch, ngoài việc bổ sung thể tích, và thuốc giảm đau nếu cần thiết để giúp duy trì huyết áp. Việc tìm kiếm và điều trị nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như nhiễm trùng, là rất quan trọng. Nếu bạn nghi ngờ một cuộc khủng hoảng Addisonian, đừng đợi đến mức cortisol để trở lại trước khi điều trị bệnh. Các steroid tiêm tĩnh mạch có thể là cứu mạng trong tình huống này.

Hội chứng Cushing

Hội chứng Cushing

đại diện cho sự bài tiết cortisol thừa. Trước tiên, xác định rằng người đó đã không được dùng steroid, bởi vì steroid gây ra các triệu chứng tương tự. Sau đó, chìa khóa là tìm ra những gì gây ra hội chứng Cushing. Các triệu chứng tiết ra cortisol thừa từ bất kỳ nguyên nhân nào bao gồm mặt trăng cổ điển, trâu buffalo, striae bụng, và cao huyết áp. Những người có Cushing cũng có thể bị suy nhược cơ ở những bắp thịt gần. Bạn cũng thấy sự tăng cân và béo phì trung tâm với hội chứng Cushing. Hội chứng chuyển hóa hoặc tăng đường huyết, cũng như phù, cũng có thể có mặt. Hội chứng Cushing được chẩn đoán bằng xét nghiệm cortisol trong nước tiểu kéo dài 24 giờ hoặc thông qua thử nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp

Thông thường, sau khi dùng 1 mg dexamethasone vào lúc nửa đêm, bạn sẽ thấy sự ức chế tiết cortisol bởi tuyến thượng thận, như bằng chứng mức cortisol rất thấp vào buổi sáng. Nhưng trong hội chứng Cushing, cortisol buổi sáng không bị triệt tiêu.

Sau một trong những thử nghiệm này xác nhận rằng có người bị hội chứng Cushing, bạn cần phải hỏi, "Trong cơ thể, lượng cortisol dư thừa được tiết ra từ đâu? " Bệnh Cushing

đại diện cho sự bài tiết dư thừa ACTH từ tuyến yên. Nhưng bệnh Cushing chỉ là một trong những nguyên nhân gây ra hội chứng Cushing; các nguyên nhân khác bao gồm một khối u trong tuyến thượng thận hoặc sự tiết ACTH paraneoplastic từ ung thư phổi nguyên phát.

Đây là những điểm chính về hội chứng Cushing: MRI là sự lựa chọn để chẩn đoán u tuyến yên. Hình ảnh các tuyến thượng thận, thường có CT scan, rất quan trọng trong việc tìm kiếm khối u thượng thận. Nếu bạn phát hiện ra khối u thượng thận hoặc tuyến yên, hãy thực hiện phẫu thuật cắt bỏ.

Sản xuất ACTH ngoài tử cung do ung thư phổi có thể có liên quan đến tình trạng hạ kali máu đáng kể và kiềm hóa chuyển hóa. Bạn đang đánh giá một phụ nữ 25 tuổi đã được chuyển tới bệnh viện phụ khoa sau khi bị hạ huyết áp sâu. Huyết áp của cô là 75/40 mmHg với xung 120 nhịp mỗi phút. Màn hình của cô cho thấy cô đang ở trong nhịp xoang bình thường. Mặc dù có dịch truyền tĩnh mạch và thuốc giảm đau, huyết áp của cô vẫn còn thấp. Bạn nghi ngờ suy thượng thận. Bước tiếp theo của bạn là gì? (A) Kiểm tra mức statin ngẫu nhiên cortisol.

(B) Thực hiện cortisol tiết niệu miễn phí 24 giờ.

(C) Tiến hành một bài kiểm tra kích thích ACTH.

(D) Thử nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp.

(E) Cung cấp hydrocortisone 100 mg tiêm tĩnh mạch.

Câu trả lời là Lựa chọn (E). Bệnh nhân này có khả năng có một cuộc khủng hoảng Addisonian. Cung cấp steroid tiêm tĩnh mạch trong trường hợp này.