Thận Khái niệm cơ bản cho bài kiểm tra trợ lý bác sĩ - núm vú

Sỏi thận (đau thận do thận) gây đau đớn và máu đọng và sẽ được đưa vào Bài kiểm tra trợ lý bác sĩ. Chúng thường xảy ra ở những người đàn ông trẻ và trung niên. Dưới đây là một số khu vực hoàn trả lớn liên quan đến calculi thận.

Các dấu hiệu và triệu chứng của sỏi thận

Nhiều sỏi thận đi qua đường dẫn điện não đồ một mình. Đối với một hòn đá tàn phá, nó thường phải lớn hơn 5 mm. Dưới đây là hai điểm chính liên quan đến việc trình bày của một ngọn lửa thận cấp tính , còn được gọi là Đau cổ :

• Đau là sự khởi phát nhanh chóng và thường là đau vùng sườn đơn, sắc nhọn, đâm bằng bức xạ tới vùng bẹn (vùng háng) ở cùng bên. Đau có thể làm suy nhược đến nỗi nó làm cho một người đàn ông trưởng thành khóc.

• Có thể có máu tiểu, hoặc vĩ mô hoặc siêu vi. Xét nghiệm nước tiểu có kết quả dương tính với máu và cho thấy nhiều RBC / HPF (các tế bào hồng cầu trên trường điện cao) trong trầm tích vi mô. Sự hiện diện của nước tiểu sỏi hoặc cát là biểu hiện của các tinh thể nhỏ.

  >

Chẩn đoán sỏi thận với nghiên cứu hình ảnh

Khi đánh giá người bị đau vùng sườn cấp, có thể bạn sẽ cần chọn một phương thức xạ trị để đánh giá thêm nguyên nhân gây ra đau. Bạn có những lựa chọn sau:

• Chụp X quang: Xét nghiệm chụp X quang KUB (thận, niệu quản, bàng quang) có thể phát hiện ra sự hiện diện của nhiều loại đá, ngoại trừ đá uric. Chụp X quang không thể đánh giá được bệnh thủy ngân hoặc bệnh giun kim - bạn cần một nghiên cứu cụ thể hơn về điều đó. Chụp X quang thường được sử dụng để theo dõi kích thước của đá theo thời gian nhưng lại hạn chế sử dụng.

• Siêu âm thận có thể phát hiện đá cao hơn ở đường dẫn khí quản (có nghĩa là ở thận và niệu đạo ở gần) nhưng không thể đánh giá đầy đủ đường thở dưới. Chụp cắt lớp xoắn ốc mà không có độ tương phản:

• Xét nghiệm CT xoang bụng và xương chậu không có tương phản là tiêu chuẩn vàng không chỉ để đánh giá về sỏi thận mà còn để đánh giá toàn bộ hệ thống đường tiết niệu. Một hình ảnh pyelogram tiêm tĩnh mạch (IVP) hiện nay ít phổ biến hơn để đánh giá sỏi thận bởi vì nó đòi hỏi sử dụng thuốc nhuộm tương phản. Các kỹ thuật khác, như siêu âm, thường cung cấp thông tin tương tự hoặc nhiều hơn. MRI không được chỉ định.

Sỏi thận theo loại

Bạn nên biết về bốn loại sỏi thận: calcium oxalate, canxi phosphate, acid uric và magnesium ammonium phosphate (struvite).

Canxi oxalat

Canxi oxalat là loại đá thận thông thường nhất.Bệnh nhân có canxi oxalat thường có nồng độ canxi và oxalat trong nước tiểu và nồng độ citrate trong nước tiểu thấp hơn. Các điều kiện y tế có thể liên quan đến các loại đá này bao gồm:

Cân bằng giáp cận nguyên phát chính:

• Nhắc lại bộ ba của cường giáp: tăng canxi huyết thanh, tăng PTH, và tăng canxi trong nước 24 giờ. Tăng canxi huyết (idiopathic):

• Nguyên nhân gây tăng acid calci hấp thụ là không rõ, nhưng các chuyên gia cho rằng người bị ảnh hưởng đã làm tăng hấp thu canxi trong ruột. Canxi phosphate

Canxi phosphat là loại sỏi thứ hai phổ biến nhất. Bạn có thể xem loại sỏi thận này kết hợp với canxi oxalat hoặc ngày của riêng mình. Đây là cách trình bày lâm sàng phổ biến nhất:

Phổ biến ở phụ nữ trẻ.

• Có một chứng nhiễm toan chuyển hóa không có nongáp.

• Hạ kali huyết chiếm ưu thế.

• Việc điều trị là sử dụng potassium citrate.

Uric acid

Các loại đá axit uric thường xuất hiện ở nước tiểu có tính axit, với pH là 6 0 hoặc thấp hơn. Dưới đây là hai điểm chính về đá axit uric: Các đá axit uric có thể liên quan đến các bệnh khác, bao gồm bệnh gút, đái tháo đường, béo phì, và các trạng thái suy nhược như tiêu chảy mãn tính và bệnh Crohn.

Một viên đá axit uric là

• bức xạ,

• nghĩa là nó không thể nhìn thấy qua chụp X quang. Thậm chí siêu nhân với tầm nhìn tia X của ông có thể sẽ bỏ lỡ một viên đá axit uric. Việc điều trị là hydrat hóa (cũng đúng đối với tất cả các loại đá), kiềm hóa nước tiểu (đến pH 6,5 trở lên), và allopurinol (nhưng chỉ khi nước tiểu 24 giờ cho thấy quá mức axit uric). Struvite

Sỏi thận cấu trúc bao gồm magnesi ammonium phosphate. Bài trình bày thông thường là một phụ nữ trẻ có tiền sử bị nhiễm trùng tiểu tiểu thường xuyên, thường có vi khuẩn urease dương tính (urease tạo ra độ pH trong nước tiểu kiềm). Bạn cũng có thể nhìn thấy loại đá này ở bất cứ ai có thay đổi giải phẫu GU hoặc những người có hoặc một ống thông Foley mãn tính hoặc yêu cầu thường xuyên catheterizations.

Cách điều trị sỏi thận

Đây là cách điều trị cơ bản cho sỏi thận mãn tính của tất cả các loại:

Tăng lượng nước uống vào> = 2 lít (khoảng 8 ly) mỗi ngày.

Nồng độ citrate trong nước tiểu thấp, tăng nó với kali citrat.

• Đối với đá dựa trên canxi - tất cả các loại chính trừ đá axit uric - quy định chế độ ăn ít natri, oxalat thấp và bổ sung hydrochlorothiazide lợi tiểu (HCTZ) để giảm bài tiết calci.

• Nếu bệnh nhân có một cuộc tấn công bằng đá cấp tính, có thể bạn đang đánh giá mình trong phòng cấp cứu. IV chất lỏng và thuốc giảm đau cho đau đầu tiên. Kết quả của chụp CT liên quan đến kích thước của hòn đá chỉ ra những việc cần làm tiếp theo:

• Nếu đá <= 5 mm, nó phải tự đi qua.

Nếu đá> 5 mm, cần phải can thiệp phẫu thuật. Hòn đá có thể được chiết xuất qua thủ thuật được gọi là khám nghiệm tử cung

• Ngoài ra còn có thể gây sỏi bằng sóng sốc (extracorporeal shock lithotripsy - ESWL) để phá vỡ đá để chúng có thể vượt qua.