Làm thế nào để sử dụng xét nghiệm nước tiểu cho bác sĩ trợ lý Thẩm định

Trong nhiều cuộc kiểm tra của bác sỹ Kiểm tra các câu hỏi về bệnh thận, Xét nghiệm nước tiểu (UA) có thể hướng dẫn bạn trả lời đúng. Những bất thường của nước tiểu, đặc biệt là tiểu máu và protein niệu, là những câu hỏi điển hình về thức ăn gia súc trên PANCE / PANRE. Hiểu được các dị tật niệu đạo như vậy rất quan trọng trong việc phân biệt giữa các nguyên nhân gây viêm thận cũng như trong việc phân tích các nguyên nhân gây bệnh thận.

Khi đánh giá bất kỳ vấn đề về thận nào - cho dù đó là suy thận cấp, bệnh thận mãn tính, tiểu máu, hoặc protein niệu - hiểu cách diễn giải phân tích nước tiểu là rất quan trọng.

Kiểm tra Dipstick:

• Một que thử là một que thử nước tiểu. Nó chứa các hóa chất phản ứng với một mẫu nước tiểu. Khi bạn tìm kiếm bất thường trên ngâm, bạn tìm kiếm các hóa chất phản ứng với việc kiểm tra dải tích cực. Xét nghiệm lắng đọng nước tiểu:

• Những bất thường trong trầm tích bao gồm sự hiện diện của các tế bào hồng cầu, bạch cầu, và / hoặc các dạng phổi niệu khác nhau. Phôi niệu là sự kết hợp của một loại tế bào nhất định và protein Tamm-Horsfall, một protein được tạo thành trong ống thận. Ví dụ, một tế bào hồng cộng với Tamm-Horsfall protein là một viên đạn tế bào màu đỏ, và một tế bào trắng cộng với protein Tamm-Horsfall là một tế bào đúc trắng. Nước tiểu có thể tích tụ máu:

Có máu chảy máu. Bây giờ hãy xem xét liệu các tế bào hồng cầu có mặt trên kính hiển vi sinh học:

• Nếu tế bào hồng cầu có mặt trên kính hiển vi phân tích nước tiểu, chẩn đoán phân biệt rất to lớn và bao gồm ung thư bàng quang hoặc thận, sỏi thận, nhồi máu thận, nhiễm trùng, viêm cầu thận cầu thận (GN).

  • Nếu nước tiểu có kết quả dương tính với máu, nhưng các tế bào hồng cầu không có trong kính hiển vi sinh học, hãy xem xét các bệnh liên quan đến chứng niệu mềm.

    Nước tiểu có kết quả dương tính với protein:

  • Có đạm niệu. Nước tiểu có thể từ 1+ đến 4+ đối với protein. Tùy thuộc vào mức độ protein niệu, kết quả này có thể là một dấu hiệu của bệnh thận tiểu đường (nếu một người bị tiểu đường), hội chứng thận hư, hoặc bệnh thận cầu thận.

• Nếu xét nghiệm phân tích nước tiểu là tích cực đối với cả máu và tế bào hồng ngoài protein, thì viêm cầu thận ở chẩn đoán phân biệt. Nước tiểu giảm tích tụ glucose và protein:

  Đây là một đầu mối cho thấy người bệnh tiểu đường liên quan đến thận hoặc bệnh thận tiểu đường.Bước tiếp theo là thử nghiệm

• microalbumin niệu, trong đó thận bị rò rỉ một lượng albumin nhỏ vào nước tiểu. Nước tiểu đâm dương tính với nitrit và bạch cầu esteraza: Bạn đang phải đối phó với nhiễm trùng đường tiểu (UTI). Các chất lắng đọng nước tiểu cũng nên hiển thị

• pyuria, một ưu thế của các tế bào bạch huyết. Nuôi nước tiểu> 10 5 được chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu. Lưu ý rằng trừ khi bệnh nhân đang mang thai, không có triệu chứng nhiễm trùng tiểu niệu. ^{Nước tiểu giảm xuống tích cực đối với bạch cầu esterase và nitrit cũng như một lượng lớn hơn 50 WBC / HPF (số lượng tế bào bạch cầu trong trường phóng đại trường năng lượng cao): Bạn có thể đối phó với một bài trình bày cổ điển của viêm thận thận}

• . Bệnh nhân này sẽ có sốt và đau bên sườn. Dưới đây là một số ghi chú khác về những bất thường ở nước tiểu: Hyaline có thể là biểu hiện mất nước. Một manh mối khác có thể là mất nước là một trọng lực đặc biệt được nâng lên. Việc đọc> 1. 020 là một dấu hiệu mất nước, trong khi 1. 010 gần như bình thường.

Các biểu mô tế bào vảy không phải là dấu hiệu của bệnh thận; chúng đại diện cho một mẫu nước tiểu bị ô nhiễm. Cách tốt nhất để tránh những tế bào này trong nước tiểu là để có được một bộ sưu tập nước tiểu trung lưu.

• Khi thử nghiệm, bất cứ lúc nào bạn nhìn thấy các hạt màu nâu nhạt, hãy nghĩ rằng hoại tử ống cấp tính (ATN).

• Nếu xét nghiệm nước tiểu dương tính với các tế bào hồng cầu, các tế bào hồng cầu khó phân huỷ, và / hoặc các tế bào hồng cầu, hãy nghĩ viêm mạch và / hoặc viêm cầu thận cầu thận (GN).

• Pyuria

• có nghĩa là có tế bào bạch cầu trong nước tiểu. Tuy nhiên, WBC có thể có nghĩa là những thứ khác nhau, tùy thuộc vào tình huống lâm sàng:

Nghiêm nhiễm trùng đường tiểu (UTI) nếu người đó có pyuria, nhúng là dương tính với nitrites và leukocyte esterase, và người đó có các triệu chứng khó thở và tiết niệu tần số. Thông thường, nếu nhiễm trùng đường tiểu có mặt, cần phải có hơn 10 000 khuẩn lạc của một sinh vật gây bệnh trong môi trường nước tiểu. Hãy nghĩ đến viêm thận kẽ cấp tính (AIN) nếu người đó có pyuria nhưng xét nghiệm nước tiểu tiêu cực cho nitrat và leukocyte esterase và nếu nước tiểu có dương tính với eosinophils.

• Bạn đang đánh giá một phụ nữ 25 tuổi được nhập viện với sốt 38. 3 ° C (101 ° F), nhịp tim nhanh và đau bên cánh trái 24 tiếng. Xét nghiệm nước tiểu tích cực đối với 1 + máu và 2+ protein, và dương tính với nitrit và leukocyte esterase. Đánh giá vi mô cho thấy> 50 WBC / HPF. Điều nào sau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?

• (A) Bệnh thận cầu thận cấp tính

(B) Viêm thận kẽ cấp tính

(C) Bệnh viêm thận thận

(D) Nhồi máu thận

(E) Đái tháo đường thận

Câu trả lời là Lựa chọn (C), viêm bể thận. Chìa khóa để trả lời đúng câu hỏi này không chỉ ở trình bày lâm sàng mà còn trong quá trình xét nghiệm nước tiểu. Một phát hiện của nitrit và leukocyte esterase trên nước tiểu nhúng cũng như pyuria đáng kể với một WBC> 50 kết hợp với cơn đau bên cạnh và sốt là một bài trình bày cổ điển cho bệnh viêm màng phổi.

Viêm cầu thận cấp, Lựa chọn (A), không phải là câu trả lời đúng bởi vì nó hầu như không bao giờ có biểu hiện đau đơn phương. Ngoài ra, với viêm thận cầu thận cấp tính, phát hiện nổi bật trên xét nghiệm nước tiểu là tiểu máu, có thể bao gồm các tế bào hồng cầu, các tế bào hồng cầu, và / hoặc hồng cầu ôi.

Viêm thận kẽ cấp tính (AIN), Sự lựa chọn (B), có thể bị sốt, nhưng thường không có đau cục bộ.

Sự xuất hiện cổ điển của nhồi máu thận cấp tính, Sự lựa chọn (D), là một cơn đau đớn đơn phương bên sườn. Tuy nhiên, các tế bào hồng thường chiếm ưu thế trong phân tích nước tiểu khi kiểm tra vi thể. Các nguyên nhân khác của đau cánh tay đơn phương bao gồm chứng thận thủy triều cấp tính hoặc sỏi thận.

Với sỏi thận, bạn sẽ thấy các tế bào hồng cầu chủ yếu khi kiểm tra trầm tích nước tiểu. Bệnh thận do bệnh tiểu đường, Sự lựa chọn (E), có thể có protein niệu nhưng pyuria không phải là phát hiện tiêu chuẩn ở bệnh thận tiểu đường.